健康教育在兒童糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用

房麗麗

（沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

本研究為明確健康教育在兒童糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)一組糖尿病患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，而對(duì)另一組患兒加用健康教育，現(xiàn)報(bào)道2組患兒護(hù)理后血糖控制率以及護(hù)理依從性進(jìn)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組糖尿病患兒共90例，按護(hù)理方案不同分成研究組、對(duì)照組，均45例，其收治時(shí)間：2015年12月至2017年6月。其中，研究組中男25例，女20例；年齡為5～15歲，平均年齡為（10.72±3.35）歲；病程是3～27個(gè)月，平均病程是（13.29±3.16）個(gè)月；對(duì)照組中男24例，女21例；年齡為6～15歲，平均年齡為（10.74±3.11）歲；病程是5～27個(gè)月，平均病程是（13.76±3.03）個(gè)月；2組患兒病程、性別分布、年齡等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血糖監(jiān)測(cè)、臨床接觸、病史詢問等明確診斷為糖尿病，且患者年齡均在18歲以下；②患兒認(rèn)知與溝通能力正常，可支配自身行為；③臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途失訪；②拒絕配合；③合并其他危重癥者。

1.3 護(hù)理方法：對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理模式，即依據(jù)患兒病情選取相應(yīng)降血糖藥物、皮下注射胰島素治療等，并教會(huì)家長正確用藥、為患兒合理安排飲食，并告知患兒日常生活中的注意事項(xiàng)；研究組患兒則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用健康教育，具體措施如下：①建立健康檔案：根據(jù)患兒、家長的文化程度、認(rèn)知需求以及學(xué)習(xí)能力，確定健康教育目標(biāo)，并制定相應(yīng)教育計(jì)劃。同時(shí)，建立兒童糖尿病護(hù)理小組，定期組織小組患兒及其家長學(xué)習(xí)兒童糖尿病相關(guān)知識(shí)，耐心答疑，輔以針對(duì)性指導(dǎo)等，此外，了解患兒年齡、生活方式、糖尿病成熟度以及分期、文化背景等，建立健康檔案，定期予以電話隨訪，掌握患者血糖水平動(dòng)態(tài)變化，并聯(lián)系社區(qū)，提供延伸服務(wù)；另外，制定兒童糖尿病健康教育手冊(cè)并發(fā)放，并在社區(qū)宣傳欄上予以專題知識(shí)宣傳；②健康教育內(nèi)容：a.飲食教育。根據(jù)患兒糖尿病類型、飲食喜好、治療情況等制定膳食方案，并考慮其性別、理想體質(zhì)量、年齡等計(jì)算其每日應(yīng)攝入總熱量。同時(shí)，告知家長每日餐前半小時(shí)檢測(cè)其末梢血糖，并據(jù)此調(diào)整胰島素注射劑量。此外，叮囑家長做好預(yù)防患兒投食的準(zhǔn)備；b.用藥教育。教會(huì)患兒、家長正確應(yīng)用胰島素筆，每次注射完后更換針頭，且每次注射時(shí)應(yīng)更換注射部位，控制注射速度，避免出現(xiàn)局部硬結(jié)，影響胰島素的吸收。其中，理解力角度者，應(yīng)發(fā)放參考部位的模型紙；c.運(yùn)動(dòng)教育。運(yùn)動(dòng)可增加機(jī)體葡萄糖利用度，便于控制血糖，患兒病情穩(wěn)定后，可鼓勵(lì)其參加各種體育活動(dòng)，如散步、籃球、游泳等，但需控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間，應(yīng)在0.5～1.0 h，可適當(dāng)加餐，或者減少胰島素用量。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)攜帶聯(lián)系卡、糖果等；d.血糖監(jiān)測(cè)。教會(huì)家長、年長患兒自己監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，從而調(diào)節(jié)胰島素和飲食量，每年需進(jìn)行1～2次血糖儀校準(zhǔn)；e.預(yù)防并發(fā)癥教育。為患兒及其家長講解低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥的誘因，督促家長、患兒遵醫(yī)囑用藥、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律用餐，并學(xué)會(huì)自我識(shí)別酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)、低血糖反應(yīng)癥狀等，掌握應(yīng)對(duì)方式，并立即就醫(yī)。

1.4 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)2組患兒護(hù)理后的血糖控制率；血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖為3.9～6.1 mmol/L、餐后2 h血糖為7.8 mmol/L以下；②自擬護(hù)理依從性調(diào)查問卷，評(píng)估患兒在飲食、運(yùn)動(dòng)、作息、血糖檢測(cè)、使用胰島素、疾病認(rèn)知等方面的依從性，有一項(xiàng)及以上不依從者為不依從，全部依從者為依從。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將此次研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、例數(shù)（n）表示，計(jì)量資料與組間率（%）對(duì)比則實(shí)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制率：研究組患兒共45例，血糖控制率是97.78%（44/45）；對(duì)照組患兒共45例，血糖控制率是84.44%（38/45）；2組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.939，P=0.026）。

2.2 護(hù)理依從性：研究組患兒共45例，依從者43例，不依從者2例，其護(hù)理依從性是95.56%；對(duì)照組患兒共45例，依從者36例，不依從者9例，其護(hù)理依從性是80.00%；比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.075，P=0.024）。

3 討 論

兒童糖尿病指的是發(fā)生于個(gè)體18歲之前的一種糖尿病，有可稱之為“少年糖尿病”，絕大部分為I型糖尿病，是因胰島β細(xì)胞破壞致使胰島素缺乏而形成的一種慢性代謝性疾病，需接受終生治療[1-2]。然而，兒童糖尿病患者普遍存在飲食控制難度大、認(rèn)知性差、活動(dòng)量較大、有生長發(fā)育需求、病情嚴(yán)重、活動(dòng)量較大等特征，且有70%以上糖尿病患兒可并發(fā)酮癥酸中毒等不良事件[3-4]。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于糖尿病患兒多采取常規(guī)護(hù)理模式輔助藥物治療，但常規(guī)護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)單，操作機(jī)械化，未考慮患兒之間差異性，且無法滿足患兒與家長的認(rèn)知需求，影響其護(hù)理依從性，進(jìn)而影響藥物治療效果[5-6]。

鑒于上，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患兒及其家長的健康教育，改善糖尿病患兒的遵醫(yī)行為，從而優(yōu)化其血糖控制效果。本研究主要通過建立健康檔案、發(fā)放健康宣傳手冊(cè)等途徑進(jìn)行健康教育，并從合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、正確使用胰島素、定期血糖監(jiān)測(cè)、正確預(yù)防并發(fā)癥5個(gè)方向?qū)嵤┙】到逃Ｊ紫龋侠盹嬍场⑦m當(dāng)運(yùn)動(dòng)方面健康教育可保證患兒根據(jù)血糖控制情況、生長發(fā)育需求等進(jìn)食，并在安全范圍內(nèi)逐漸增加運(yùn)功量，加速葡萄糖利用，有效降低血糖水平。其次，正確使用胰島素方面教育可充分發(fā)揮胰島素藥效，配合定期血糖監(jiān)測(cè)、正確預(yù)防并發(fā)癥方面健康教育，可進(jìn)一步提升治療效果，保證患兒安全。

結(jié)果提示：研究組患兒的其護(hù)理依從性、血糖控制率均高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，證明了健康教育用于兒童糖尿病護(hù)理中的積極作用。