整體護(hù)理在中晚期宮頸癌體外加腔內(nèi)放療患者中的應(yīng)用

王 軍 陳玉珍

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000）

據(jù)世界衛(wèi)生組織/國(guó)際癌癥研究署2012數(shù)據(jù)顯示子宮頸癌已成為女性第四大惡性腫瘤，也是危害我國(guó)女性居民健康和生命的主要惡性腫瘤之一。腔內(nèi)后裝與體外全盤照射配合治療，是宮頸癌主要治療手段。隨著腫瘤放療技術(shù)的發(fā)展，宮頸癌患者的生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)。但是放療也給患者帶來了生理、心理的嚴(yán)重危害[1-2]。整體護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理內(nèi)容的系統(tǒng)性、全面性、周密性，在我院宮頸癌患者應(yīng)用整體護(hù)理，效果肯定，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年5月至2017年5月住院的宮頸癌患者40例，年齡32～77歲，平均54.5歲。所有患者均住院前經(jīng)病理確診為宮頸癌。病理分期：Ⅱb期13例、Ⅲa期15例、Ⅲb期12例。其中鱗癌29例、腺癌11例。

1.2 方法：先CT模擬定位后再勾畫靶區(qū)，以180～100 cGy/次治療，周一～周五，每天1次，Dt為300 cGy/15～17次；放療盆腔時(shí)的照射范圍為盆腔前后四周行SSD照射，劑量為單次180～200 cGy，再于三維適形放射治療后增加4500 cGy/7次，每天1次、持續(xù)5 d；腔內(nèi)后裝放療時(shí)以A點(diǎn)劑量每次700 cGy，累計(jì)劑量為2100～2800 cGy、持續(xù)治療5次，如果患者腫瘤體積偏大，需將用藥劑量增多，并于體外照射完成后開始。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理：治療前向患者及家屬講解有關(guān)放療方面的知識(shí)，講解宮頸癌放射治療的方法、過程、療效及放療過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)防措施和處理方法。解除患者對(duì)放療的恐懼心理，提高患者接受放療的依從性。放療前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，使患者放療時(shí)情緒穩(wěn)定，做好各種配合，以保證放療計(jì)劃順利進(jìn)行[3]。

2.2 生理護(hù)理：放療前先評(píng)估患者的生理情況，包括患者的身體狀況、各項(xiàng)化驗(yàn)檢驗(yàn)指標(biāo)、以及準(zhǔn)備放療皮膚情況。囑患者進(jìn)食易消化、高熱量、高維生素、低脂肪、高蛋白的飲食，以促進(jìn)組織修復(fù)，提高對(duì)疾病的抵抗力。鼓勵(lì)多飲水、每天2 L以上，以增加尿液，加速毒素的排泄。指導(dǎo)患者保持照射野皮膚清潔、干燥，勿凃檫刺激性藥物。穿寬松棉內(nèi)衣褲，減少對(duì)放射皮膚的刺激。放療后患者容易疲乏、無力，指導(dǎo)患者注意休息，適當(dāng)鍛煉，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。囑家屬多鼓勵(lì)和支持患者，給予更多親昵，豐富生活。

2.3 放射性直腸炎的預(yù)防與處理：放射性直腸炎是宮頸癌放療的早期常見并發(fā)癥之一，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、排出黏液或血樣便，累及直腸伴有里急后重等腸道癥狀，放療前指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，積極預(yù)防便秘。保持肛門、肛周組織和會(huì)陰部清潔干燥，照射部皮膚忌用堿性肥皂。使用柔軟的衛(wèi)生紙，減少刺激肛周皮膚。進(jìn)行腔內(nèi)放療時(shí)要保持直腸空虛，減少直腸的輻射量。放療期間評(píng)估患者排便、腹痛情況，觀察每日排便次數(shù)、大便性狀、顏色。肛門疼痛嚴(yán)重者可用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，每次排便后用溫水清洗肛周皮膚。腹瀉次數(shù)多者按醫(yī)囑口服蒙脫石散、易蒙停，必要時(shí)停止放療并按醫(yī)囑藥物保留灌腸，取生理鹽水100 mL+蒙脫石散3 g+維生素B1250 mg+地塞米松5 mg+慶大霉素5萬u+利多卡因2 mL保留灌腸，保留至少30 min，1次/天，5 d為1個(gè)療程。定期進(jìn)行血紅蛋白、血清電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)等監(jiān)測(cè)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，防止水電解質(zhì)紊亂[4]。

2.4 放射性膀胱炎的預(yù)防與處理：放射性膀胱炎是宮頸癌放療的晚期常見并發(fā)癥之一，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等膀胱刺激癥及肉眼血尿等。觀察每日排尿情況、膀胱功能，注意尿液顏色。囑患者多飲水、及時(shí)排尿、不要憋尿。放療前須排空膀胱，減少膀胱的輻射量。排尿后及時(shí)清洗會(huì)陰，勤換內(nèi)褲，防止逆行感染。放射性膀胱炎出血嚴(yán)重者按醫(yī)囑止血藥、消炎藥對(duì)癥處理。

2.5 放射性陰道炎、外陰炎的預(yù)防與處理：放射性陰道炎、外陰炎是宮頸癌放療后的常見癥狀之一，放療過程中，放射線腐蝕患者的陰道壁，導(dǎo)致陰道黏膜充血、水腫，黏膜壞死、脫落，纖維組織增生。指導(dǎo)患者自己使用專用沖洗器進(jìn)行陰道沖洗，沖洗時(shí)注意無菌技術(shù)操作，沖洗壓力不宜太高。可選1∶5000高錳酸鉀溶液，溫度：38～42 ℃，每次500～1000 mL，每天1次，放療前沖洗增加放療效果。有陰道大出血者禁忌沖洗。出院后堅(jiān)持陰道沖洗半年左右，防止宮頸粘連、堵塞。

2.6 放射性骨髓抑制的預(yù)防與處理：放療可引起骨髓抑制，出現(xiàn)頭暈、疲乏無力、容易感冒等癥狀。因血小板減少有出血傾向。定期復(fù)查血常規(guī)，囑患者加強(qiáng)生活衛(wèi)生、注意天氣變化增減衣服，環(huán)境整潔、定時(shí)開窗通風(fēng)。刷牙用軟毛刷，動(dòng)作輕柔。嚴(yán)格控制探視人次。白細(xì)胞＜3×109/L 血小板＜70×109/L Hb＜90 g/L時(shí)都應(yīng)暫停放療，必要時(shí)予保護(hù)性隔離。

3 結(jié)果

40例患者均順利完成放療計(jì)劃，其中9例出現(xiàn)放射性陰道炎、5例出現(xiàn)放射性直腸炎、1例出現(xiàn)放射性膀胱炎。均經(jīng)對(duì)癥治療后都好轉(zhuǎn)。

4 討 論

近年來，我國(guó)子宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，腔內(nèi)后裝與體外全盤照射配合治療宮頸癌使患者的治愈率和生存質(zhì)量提高，但放療的不良反應(yīng)也相對(duì)增大。將整體護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于患者住院期間護(hù)理工作中，更有效的提高了醫(yī)患信任度，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5-7]。大幅度提高了患者放療后生活質(zhì)量，消除焦慮、抑郁等不良情緒。有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。