電視胸腔鏡下肺葉切除術90例圍手術期護理分析

駱 賀

（遼寧健康產業集團鐵煤總醫院，遼寧 鐵嶺 112700）

近年來，由于大自然環境的變化以及人們生活習慣的改變，導致國內外肺癌患病率也呈上升趨勢[1]，嚴重威脅著人們的身心健康和生命安全。以往臨床上多采用傳統開胸手術進行病灶切除治療，跟隨醫學技術的日益發達，微創技術已逐漸應用于臨床治療中。胸腔鏡下肺葉切除術是目前治療周圍性肺癌、局限于肺葉內不可逆病變疾病的首要選擇，和傳統開胸手術相比，其具備操作便捷、創傷小、術野清晰和恢復快等優點[2]。但是，為確保其手術效果，不僅需要術者具有精深的技能水平，同時還需結合有效的護理干預，以進一步提高其整體治療效果。為此，我院特開展此次研究分析，對行電視胸腔鏡下肺葉切除術患者的圍術期護理方法和效果進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年1月至2017年12月90例行電視胸腔鏡下肺葉切除術患者，按數字法分為參照組和實驗組各45例，參照組男24例，女21例；年齡32～68歲，平均（49.8±9.7）歲；右側27例（上葉12、中葉7例、下葉8例），左側18例（上葉10例、中葉8例）。實驗組男25例，女20例；年齡33～68歲，平均（49.6±9.5）歲；右側29例（上葉13、中葉9例、下葉7例），左側16例（上葉9例、中葉7例）。入選標準：經胸部CT均確診為肺癌；CT結果顯示為孤立的肺部結節，并局限于單一肺葉中；同意參與研究并簽訂知情同意書者。剔除標準：合并嚴重肝腎功能不全、心腦血管疾以及其他惡性腫瘤者。兩組患者普通資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：參照組實施常規護理，協助患者完成術前常規檢查，并給予其基本的疾病知識講解，指導患者術前8 h禁食禁水，做好相關術前準備，告知手術目的和時間以及注意事項。術后生命體征監測以及病情觀察等。實驗組在此基礎上實施綜合護理，具體方法如下。①心理護理：患者由于生理和心理上的雙重折磨，既希望能及時手術，又擔心手術效果，從而出現恐懼、焦慮等不良情緒。護理人員給予加強心理疏導，耐心的傾聽其內心的想法，對其困惑給予及時解答，例舉成功案例消除患者疑慮，增加其治療信心。②病室護理：每天早晨對患者進行通風祛濕，將室內溫度控制在 27 ℃左右，采用窗簾遮光，保護患者穩私。在病室內減少醫療器械的使用頻率，控制好電視機和收音機音量，確保病室安靜，進出病室輕開門和關門。③呼吸咳嗽訓練：由于術后患者會發生胸腔疼痛，影響胸式呼吸。因此需提前指導患者正確腹式呼吸。讓其呈臥位將手掌放在小腹上，進行深吸氣，以覺得小腹鼓起為止，有利于緩解術后因疼痛而致的呼吸困難。④術后生命體征監測：因患者心肺功能下降和也許存在多器官衰退，以及手術時間長和流血過多等，極易導致患者血壓、心率和呼吸異常。護理人員嚴密監測患者生命體征和血氧飽和度情況，給予常規吸氧，做好體溫、呼吸、脈搏、血壓和血氧飽和度觀察記錄，以及腎功能、電解質和血常規的變化。⑤體位護理：術后待患者清醒后協助其呈取低半臥位，便于呼吸，定期給予拍背和翻身，有利于胸腔引流液的流動。⑥引流管的護理：妥善固定胸腔引流管，防止扭曲折疊以及受壓，按時擠壓。密切觀察引流液性質、量、顏色以及水封瓶水柱波動，發現異常及時報備并配合處理。

1.3 觀察指標與判定標準：統計比較兩組術后引流管放置時間、住院時間、治療費用以及患者對護理的滿意度。護理滿意度：采用自制調查問卷進行匿名統計，問卷共計100分，非常滿意：≥80分；滿意：60～80分；不滿意：＜60分。總滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組引流管放置時間、住院時間和治療費用比較：實驗組引流管放置時間和住院時間均顯著短于參照組，治療費用明顯少于參照組，差異均明顯有統計學意義（t=2.819，P＜0.05；t=3.417，P＜0.05；t=4.659，P＜0.05），具體數據如下：實驗組：引流管放置時間（3.1±1.8）d、住院時間（6.5±2.6）d、治療費用（10386.7±1254.9）元。參照組：引流管放置時間（4.2±1.9）d、住院時間（8.6±3.2）d、治療費用（12237.7±2351.5）元。

2.2 兩組護理滿意度對比：實驗組對護理的總滿意度為4 4 例（97.78%），明顯高于參照組的35例（77.78%），差異具統計學意義（χ2=8.389，P＜0.05），具體數據如下：實驗組：非常滿意31例、滿意13例、不滿意1例；參照組：非常滿意12例、滿意23例、不滿意10例。

3 討 論

電視胸腔鏡下肺葉切除術是目前治療肺部疾病的最佳選擇，并已受到越來越多醫學者和患者和認可。但是由于患者對手術知識的缺乏，以及對治療效果的擔心，從而導致患者在術前產生不同程度的負情心理[3]。因此加強患者術前心理指導非常重要，有效的心理疏導可消除和緩解其不良情緒，從而積極的配合治療，確保手術的順利開展；同樣術前良好的病室環境也有利于患者保持愉悅的心理，并確保其充足的睡眠，給手術創造有利的條件；在術前教會患者正確的呼吸咳嗽，能讓患者減輕術后的疼痛。總之，有效的術前護理可避免或降低肺部感染與肺不張等并發癥的發生情況，還有利于提高患者術中耐受力[4]。當然，術后的護理工作也非常關鍵，有效的術后護理可加速病情康復，防止病情惡化或降低并發癥發生概率。因此，術后需加強患者生命體征監測，確保胸腔引流管通暢，給予患者翻身叩背，刺激其咳嗽，以促進肺泡擴張，避免肺萎縮和肺膨脹等[5]。本文實驗組通過實施上述有效的綜合護理措施，患者的引流管放置時間和住院時間均顯著短于參照組，治療費用明顯少于參照組，護理滿意度高于參照組。充分的證實了其應用于電視胸腔鏡下肺葉切除術圍手術期的重要作用。

綜上，對行電視胸腔鏡下肺葉切除術患者圍術期實施綜合護理有利于加速病情康復，減輕患者經濟壓力和提高其對護理的滿意度。