延續(xù)性護(hù)理干預(yù)改善急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心理狀態(tài)及服藥依從性的效果評價(jià)

倪榮坤

（遼寧省營口市中心醫(yī)院輸血科，遼寧 營口 115002）

急性心肌梗死是心肌灌注的供給跟不上需求，心肌細(xì)胞長時(shí)間缺血而導(dǎo)致的結(jié)果，常伴發(fā)心律失常，是心源性猝死的重要原因，多在發(fā)病后24 h內(nèi)死亡。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是治療急性心肌梗死的有效手段，由于容易出現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成，所以需要使用抗血小板藥物。本研究旨在探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)改善急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心理狀態(tài)及服藥依從性的效果，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2015年3月至2017年6月74例急性心肌梗死患者，均行PCI術(shù)治療，NYHA心功能分級Ⅲ～Ⅳ級，排除伴有其他器質(zhì)性心臟病、預(yù)激綜合征、急性腦血管病、嚴(yán)重肝腎疾病、腫瘤等患者，男40例，女34例；年齡47～83歲，平均（68.1±8.5）歲，隨機(jī)分為研究組與對照組各37例，兩組一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組僅進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，主要是向患者講解心肌梗死的相關(guān)知識(shí)、預(yù)防危險(xiǎn)因素以及要嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，研究組進(jìn)行出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，主要為：①建立心肌梗死出院后延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組，并對組員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；②患者出院前一天進(jìn)行相關(guān)的評估工作，包括對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、健康需求及對遵醫(yī)服藥的理解程度等，為護(hù)理計(jì)劃的制定提供參考；③患者出院后1周對其進(jìn)行電話隨訪，之后每2周電話隨訪1次，6個(gè)月后每個(gè)月電話隨訪1次。每次電話詢問患者的遵醫(yī)狀況，對于患者出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行糾正，加強(qiáng)患者的認(rèn)知干預(yù)與行為干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)：①分別在出院時(shí)和出院后6個(gè)月采用SDS、SAS標(biāo)準(zhǔn)對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估。②出院后6個(gè)月評價(jià)患者的服藥依從性，包括購買藥物、閱讀說明書、按時(shí)、按量服藥、藥效監(jiān)測、存?zhèn)渌幬锏龋宽?xiàng)0～4分，總分達(dá)到16～20分為依從性好；12～16分為依從性較好；8～12分為依從性一般，4～8分為依從性較差，0～4分為不理解[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較：出院時(shí)，研究組SDS評分為（37.65±4.34）分、SAS評分為（38.23±4.74）分，對照組分別為（38.88±3.77）分、（38.90±3.81）分；出院6個(gè)月，研究組SDS評分為（38.69±3.39）分、SAS評分為（37.18±4.11）分，對照組分別為（43.01±3.48）分、（45.32±4.04）分。研究組出院6個(gè)月的SAS、SDS評分與出院時(shí)比較無明顯差異（P＞0.05），而對照組明顯提高（P＜0.05）。

2.2 兩組患者服藥依從性比較：研究組依從性好16例（43.2%），依從性較好12例（32.4%），依從性一般5例（13.5%），依從性較差4例（10.8%），不理解0例（0.0%）；對照組依從性好7例（18.9%），依從性較好9例（24.3%），依從性一般15例（40.5%），依從性較差6例（16.2%），不理解0例（0.0%）。研究組依從性好的比例明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

PCI術(shù)支架及手術(shù)其他方面的原因會(huì)對血管內(nèi)皮帶來很大的刺激，激活血小板，導(dǎo)致機(jī)體高凝，所以需要進(jìn)行藥物抗血小板聚集，并且需要患者長期堅(jiān)持服藥。而常規(guī)出院宣教的作用有限，據(jù)報(bào)道，患者及家屬對出院宣教的內(nèi)容僅能記住60%左右[2]。在沒有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督與指導(dǎo)下，患者很容易隨意改換藥物、不按要求用藥、或停藥，并且容易出現(xiàn)精神情緒改變。因此，開展院外延續(xù)護(hù)理顯得十分有必要。通過連續(xù)性的延續(xù)護(hù)理，向患者強(qiáng)調(diào)不能濫用藥物，尤其是對于市面上各種非法的丹、丸、散、膏等要慎用，必須按照醫(yī)師的要求進(jìn)行合理用藥。目前積極提倡，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)，最大程度地提高患者的服藥依從性，改善患者的預(yù)后[3]。本研究開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，主要以電話隨訪為工具，在患者出院后，通過醫(yī)護(hù)人員定期電話回訪，使患者依然能夠得到持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，電話隨訪使患者處在被監(jiān)控的狀態(tài)下，患者能夠持續(xù)不斷地得到專業(yè)人士的指導(dǎo)，在自我管理上不松懈，保持良好的自我管理，知道如何管理自己安全、有效地用藥，不濫用藥物。結(jié)果顯示，研究組出院6個(gè)月的SAS、SDS評分與出院時(shí)比較無明顯差異（P＞0.05），而對照組明顯提高（P＜0.05）。研究組服藥依從性好的比例為43.2%，明顯高于對照組的24.3%（P＜0.05）。證明，加強(qiáng)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可顯著提高其服藥依從性，以及改善心理狀態(tài)，應(yīng)予以重視。