CT診斷顱腦內腫瘤的價值與影像學研究

李兆豐 榮 陽 榮根滿

（1 中國人民解放軍北部戰區總醫院，遼寧 沈陽 110000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團有限公司職工中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

顱腦內腫瘤的發病率在不同人群中有所不同，本院對2018年1月至2019年3月通過CT確診的92例顱腦內腫瘤患者進行研究分析[1-2]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組92例顱腦內腫瘤中，男6例，女性32例，年齡7～70歲，病程10 d～3年。

1.2 方法：全部病例做了增強前后CT掃描。患者取仰臥位，以聽眶線為基線。采用西德SOMATOM CR型全身CT機向頭連續掃描，層厚10 mm，間隔10 mm，病灶部位5 mm隔薄掃。先平掃，然后快速推注60%泛影葡胺60～80 mL進行增強掃描。

1.3 影像表現

1.3.1 腦星形細胞瘤：CT表現多為腦內異常密度腫塊，邊界不清，形態不一，因腫瘤發生的部位，組織類型和分化程度不同，CT表現各異。平掃時星形細胞瘤1、2級呈低密度影或囊性腫物，有時可見點片或弧鈣化影，增強時不強化或僅輕度強化。3、4級由于細胞生長活躍，血供豐富，常有不同程度與不同類型的強化，呈結節狀，不規則環狀強化，環壁厚薄不一，表現凹凸不平，邊緣不整齊，環內為低密度環死區。腫瘤周圍的腦水腫常呈指狀伸延。本組見42例。

42例星形膠質細胞瘤的腦內分布情況額、頂葉8例占19%；顳、頂葉24例，占57.1%；額、顳、頂葉6例，占14.2%；頂、枕葉4例，占9.0%。

腦星形膠質細胞瘤是腦內最常見的惡性腫瘤，由于生長不規則，多呈浸潤性和多源性，以及有些腫瘤部位深或毗鄰重要結構等原因，往往難以徹底切除，所以復發率較高，本組見6例為術后復發。CT表現為手術野可見腫瘤組織，軟化灶擴大，手術野邊緣見新病灶，局部腦水腫擴大呈廣泛指樣水腫及不同程度的占位效應。

1.3.2 肺癌腦轉移：CT平掃見大腦皮質和皮質下區為低密度、等密度影分界不清。增強掃描見強化不均勻呈結節狀強化，在強化周圍環以輕、中、度低密度水腫區。本組見18例其中有一例除腦內轉移外，顱頂、枕骨亦見骨質破壞性轉移灶。18例患者胸部正側位片和胸部CT平掃，原發灶為肺癌。

2 典型病例介紹

病例1：患者女性，35歲患者因頭痛進行性加重，無明顯誘因出現頭痛、伴惡心、嘔吐，以左側頭部疼痛為劇，呈脹痛、間隙性、無規律性，發作時伴頭昏、無力、眼花、心悸、惡心、嘔吐，右側肢體輕微抽描。CT平掃及增強掃描：左側額、顳部見廣泛低、等密度影，邊界不清，CT值15 HU，左側及室前角受壓閉塞。中線結構向左移位。靜注60%泛影葡胺60 mL后掃描，左側額、顳葉見不規則斷續之高密度強化圈，CT值65 HU，周圍見廣泛指套狀低密度水腫區。CT診斷：左側額、顳葉膠質瘤。

于2018年6月10日在全麻插管下行左額部鉆孔，開骨瓣見張力高，腦壓高，腦表面靜脈曲張明顯，術中見腫瘤位于前額部約5.5 cm×4.5 cm×4.0 cm大小，腫瘤中心囊性變，囊液呈暗褐色，約15 mL，行左側額極切除及腫瘤近全切除術。術后診斷：左側額部膠質瘤。病理報告：多形性膠質母細胞瘤。病理報告：多形性膠質母細胞瘤。

病例2：患者女性，51歲，因勞累后感頭昏、頭痛、惡心嘔吐半月。CT平掃及增強掃描：右側額、頂葉及左側頂、枕葉見大片狀不規則密度低區，CT值20 HU。靜注對比劑60 mL后掃描，見幕上下的大腦皮質下區多個結節狀強化陰影，右額葉及頂部竇旁見兩個約3.2 cm×1.5 cm大小強化圈，CT值54 HU。額、頂、枕葉見廣泛不規則之低密度水腫區，CT值23 HU。胸部CT平掃：右下肺外、后基底段見7.0 cm×6.2 cm密度增高實質性腫塊影，邊界清楚，呈分葉狀改變，CT值43 HU。CT診斷：右下肺周圍型肺癌并腦轉移。

病例3：患者女性，65歲，因反復頭暈1年，右側肢體無力、抽摘、語言不清5個月。CT平掃及增強掃描，平掃左額、順、頂葉見大片密度減低區，左側頂部竇旁見4.2 cm×3.9 cm類圓形陰影，中間密度不均，CT值63 HU。中線結構右移。靜注60%泛影葡胺60 mL后掃描，左頂竇旁塊影明顯強化，CT值74 HU，周圍額、頂區大片低密度水腫區，CT值14 HU。CT診斷：左頂竇旁腦膜瘤。

于2018年10月12日在氣管插管靜脈復合麻醉下行開顱，見頂骨硬膜增生，與顱骨板粘連較緊，血供豐富，腫瘤約5.0 cm×4.0 cm大小。位于頂部竇旁，與硬膜及竇粘連位于中央溝處。切開囊壁，內容物呈紫紅魚肉狀，全部切除。腦組織腫脹明顯，行額葉部分切除減壓。術后診斷：左額、頂部竇旁腦膜瘤。病理報告：腦膜瘤。

病例4：患者女性，15歲，因右頂部包塊3年伴進行性增大1個月。CT平掃，右側額、碩、頂枕骨見多發梭形密度高低不均，呈囊性、磨砂玻璃狀改變，位于板障，右頂骨病灶最大長約8.0 cm，寬約4.0 cm，向上明顯隆起，邊界清楚，CT值368～375 HU。CT診斷：多發性顱骨骨纖維異常增殖癥。

于2018年12月9日在全麻下取右顳頂部約30 cm弧形切口，推開骨膜見右頂骨高出正常約3.0 cm質硬，行右頂部骨瘤切除術。術后診斷：右頂部纖維骨瘤。病理報告：骨纖維異常增殖癥。

3 鑒別診斷

3.1 蛛網膜囊腫：常發生在腦池和顳葉下部，病變密度均一，CT值以腦脊液相等。而水瘤型星形細胞瘤的CT值稍高于腦脊液，且多發生于和枕頂骨的顱板下。蛛網膜囊腫本組6例[3-5]。

3.2 血管網狀細胞瘤：囊性血管網狀細胞瘤和囊型星形細胞瘤在發生部位和CT表現上都相同，只是血管網狀細胞瘤發病年齡偏高，囊型星形細胞瘤多在20歲以下。且前者瘤壁結節增更顯著。本組4例[6-7]。

3.3 腦膿腫：平掃為形態不規則的低密度區，內有等密度環，增強后環有明顯強化。如果環壁不規則，易和環型星形細胞瘤混淆。但腦膿腫環多位于皮髓質交界區，內緣光滑整齊，而星形細胞瘤環內壁凹凸不平。另外，二者的臨床表現和對抗生索、激素治療的反應不同，也有助于鑒別診斷。本組環狀強化的星形細胞瘤16例[8-10]。

3.4 髓母細胞瘤和室管膜瘤：多位于后顱凹中線，不易與中線的實質性里形細胞鑒別。但星形細胞常侵犯一側小腦半球，第四腦室向一側移位[11-13]。