認知治療對改善精神分裂患者自知力的效果評價

邵曉林

（沈陽242醫院，遼寧 沈陽 110034）

精神分裂癥是一種慢性、易復發性疾病，根本原因在于基因突變引發的大腦功能和精神活動方面的異常，而精神病患者一般意識清楚且智能基本正常，但在自知力上均有不同程度的缺陷。病情發展到更為嚴重時，會出現精神上的殘疾和衰退，針對個人的精神癥狀毫無任何判斷力，否認自己為非正常人，甚至拒絕治療[1-2]。上述加重現象被稱為自知力缺損，此時，為了療效的鞏固及病情復發的避免，患者自知力意義重大。可是，對精神分裂癥患者而言，認知治療對其自知力的作用尚不確定。為尋求答案，我們將70例精神分裂患者設定為在基本治療之外進行認知治療的治療組，另外70例則相應設定為對照組進行基本治療。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：①對象：在本地精神病院選取2015年4月至2017年9月我院收治的精神病患者中選取146例作為樣本，并采取隨機抽樣的原則。②抽樣進組條件：符合診斷CCMD-3精神分裂癥的各項指標；簡明精神病評定量表（BPRS）評分≥35分；住院治療時間期限為兩個月以上；年齡為16～60歲。符合條件的共146例，均分為治療組和治療組。其中治療組73例，男42例，女31例；年齡在18～56歲，平均（35±11）歲；病程已達1～10年，平均（4±3）年；對照組中男女比例分別為43∶30；年齡在17～57歲，平均24～48歲；病程時間期限長達1～9年，平均2～6年。也就是說，兩組患者經比較后，性別差異、年齡大小、病程時間長短并未構成統計學意義。

1.2 方法：將146例精神分裂癥患者隨機分為對照組和治療組兩組，每組73例，兩組一同接受精神分裂患者的常規治療，同時治療組給予認知治療。使用自制的簡明精神病評定量表及自知力與治療態度問卷，分別對兩組患者治療前及治療兩個月后的情況做評查。詳細方案：①與患者保持溝通時間，成為心靈契友。②結合患者自身病情正確引導患者對自己的現在和過去進行思考，找到區別所在。③讓患者在醫者的幫助下了解精神分裂癥的臨床表現，學會理性對待自我的精神癥狀，認識到使用抗精神病藥物治療的有利處，進而在精神和行為上有高度統一性，主動接受治療。在兩組患者入院時候和2個月治療后，由其主治醫師對其進行簡明精神病評定量表及自知力與治療態度問卷調查。

1.3 評定方法：在治療前及治療兩個月后，我們都要采用簡明精神病評定量表（BPRS）和自知力與治療態度問卷表（ITAQ）對兩組患者分別評查。BPRS的7級評分依據是患者精神狀態的不同以及現場交談情況，得分在18～126分，分值越高則說明患者自身病情越嚴重。ITAQ累計數目為11個項，每項均比照患者答題的完整度分級，共3級：0、1、2級分別代表無認識，部分認識，全部認識；得分范圍在0到22之間，與BPRS相反的是，分值越高則說明患者恢復越好，自知力越完整。由一名精神科醫師將這兩項評查在同一天完成[3-4]。

1.4 數理統計法：收集總匯已獲得的資料與數據，利用SPSS統計軟件進行t檢驗，兩組數據比較（P＜0.05）有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者認知治療前后簡明精神病評定量表（BPRS）評分比較：對照組及治療組治療后評分分別為（50.54±13.42）；（35.82±9.20），兩組數據比較（P＜0.05）。

2.2 兩組患者認知治療前后自知力與治療態度問卷表（ITAQ）評分比較：對照組及治療組治療后評分分別為（11.98±1.97）；（17.54±2.21），兩組數據比較（P＜0.05）。

3 討 論

自知力指個人對自己的認知和態度，而多數患者會面臨自知力缺乏的情況。有些典型的精神癥狀本身就意味著自知力的缺乏，如幻覺、妄想，患者堅信他們的幻聽是客觀真實存在的聲音，甚至有患者可對一個個癥狀做出分析批評，但總的卻不認為自己有病，這些都屬于自知力缺乏的臨床表現，在精神病的不同階段，自知力也隨之發生相應變化，而這種變化一般都有規律可循[5]。精神病初期，部分患者的自知力尚存，能覺察到自己的精神狀態在某些層面上發生了一定變化。然而，隨著病情的發展，患者出現衰退和精神殘疾，對自己的精神癥狀喪失判斷力，抗拒承認自身的不正常，甚至不愿意進行康復，這種加重現象稱為自知力缺損。從絕大多數的研究結果所示，患者所持的消極態度或矢口否認將使其治療和康復均受阻。相比較而言，有認識病癥能力者過后的行為適應情況良好，看清自身患病事實對后期治療有積極影響，它決定了是否能主動配合治療。

3.1 恢復首發病者自知力，認知治療是必要存在的：自知力所指的是認識疾病、體驗病理、依從治療。大多數患者不具備自知力，難以判斷言行異常度，不想去醫院診治甚至不想看見穿白大褂的人。有針對的給予治療后，也很難緩解上訴現象，這時的醫護人員需要陪同患者一起運用大腦思索、五官感受過往與如今的差別，使其由自我內部開始反思，初步進入現實世界，心理的虛擬世界與外部真實世界開始接軌，從而由治療被動走向主觀能動提高。緩解的過程必然不會一帆風順的，因為每個人都會有自卑，這一方面導致患者不能擁有正常人基本的自信能力，變得多疑憂郁，另一方面也會降低自我價值定位，不知人生航向。只有經過長時間的知識理論學習，才會更加深刻領悟精神分裂這一癥候群的痛苦；只要能促進病友間對疾病體驗的探討，激發這類人去辨別幻覺妄想并正視現實，才能讓他們心靈在真正意義上“放生”，重獲自由。據結果可知，在治療后的雙項打分具有統計學意義（P＜0.05），這證明在推進過程中，患者意念上愿意依從，重擁自知力，精神獲較好改善。

3.2 提高及影響治療依從性的主要原因是認知治療：作為患者，絕大多數都不知道到底是什么影響自己走向了精神分裂，檢查確認以后也覺得治療是沒有用的，因為總有人說“心病還需心藥醫”，其實這就是對藥物治療的無知妄論；其中，也不乏患者家屬認為“是藥三分毒”，覺得這種治療對身體有害，甚至擔心患者依賴藥物，有藥就正常，無藥時又恢復患病狀態，而這也是對藥物不良反應在認知上有巨大錯誤。通過治療，不但能使病者接觸了解抗病藥物治療，并且能使其配合醫師的治療，學會識別有效藥物以及自我管理。由此可見，認知治療對精神分裂患者尤為重要。文章結果表明：兩組患者在治療前，無論是從BPRS獲得的結論成果，還是據 ITAQ總計的測評分，在比較之后，沒有差異并無統計學意義（P＞0.05），而治療兩個月后各項測評分有顯著差距且有統計學意義（P＜0.05），這充分說明認知治療可幫助精神分裂癥患者恢復自知力，改善病情。

3.3 對罹患者開展認知治療的關注事項：在內容上，這種治療方式囊括精神病有關原理、救治策略以及應對技術，所以應盡量避免枯燥乏味的說教及墨守成規的心理戰術，在結合患者自身獨特的性格特點、文化背景基礎上，運用職業操守、診治經驗、優秀人品和實踐真知為患者實施認知治療，使過程變得容易接受和自我消化；對思維邏輯上有嚴重障礙、行為紊亂的患者，早期溝通必然會受到限制，需耐心等待病情稍緩解后進行言辭說教。