24 h動態(tài)心電圖在起搏器植入患者心律失常診斷中的運用

單若營 齊 兵 王明影 王艷紅

（四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

24 h動態(tài)心電圖作為一種新型心臟活動檢測技術，在心臟起搏器植入手術患者術后心律失常檢測中準確率較高，但能否取代常規(guī)12導聯(lián)心電圖，準確監(jiān)測起搏器植入術患者術后心律失常癥狀，尚待進一步分析[1]。本研究為明確24 h動態(tài)心電圖在起搏器植入患者心律失常診斷中的運用效果，對一組起搏器植入手術患者分別實施24 h動態(tài)心電圖、常規(guī)12導聯(lián)心電圖檢測，現(xiàn)報道2種診斷方法對患者心律失常的診斷準確率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組起搏器植入手術患者共79例，收治時間：2015年10月至2018年1月。其中，男40例，女39例；合并癥：高血壓34例，糖尿病28例，高血脂17例；病程是3～7年，平均病程是（5.39±1.35）年；心律失常類型：室性早搏早發(fā)21例，房性早搏早發(fā)13例，房室傳導阻滯17例，竇性停搏12例，房早房速16例。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①患者認知與溝通能力正常，可配合完成本研究；②患者均自愿參與本研究；③肝臟、腎臟以及其他循環(huán)系統(tǒng)功能正常；④本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會審批通過；排除標準：①合并精神方面病癥，或因其他原因配合行為較差；②臨床資料不完整；③中途失訪者。

1.3 檢測方法：本組患者應在靜息狀態(tài)下保持平臥位，放松其全身肌肉，避免在恐懼、緊張等心理狀態(tài)下以及用藥后檢測其心電圖；①24 h動態(tài)心電圖：對患者24 h內心電圖變化予以導聯(lián)，即應用美國高儀12導聯(lián)24 h心電圖記錄儀連續(xù)監(jiān)測患者心電信號，記錄其癥狀變化；②常規(guī)12導聯(lián)心電圖：應用日本光電常規(guī)12導聯(lián)西電圖記錄儀，紙速是25 mm/s，增益是10 mm/mV。

1.4 觀察指標：①統(tǒng)計2種心電圖對本組患者心律失常的檢出率；②統(tǒng)計2種心電圖對本組患者心律失常具體類型的診斷準確率。

1.5 統(tǒng)計學方法：SPSS20.0統(tǒng)計學軟件：計量資料實行t檢驗、計數(shù)資料實行χ2檢驗；若存在統(tǒng)計學差異，則以P＜0.05描述。

2 結果

2.1 兩種心電圖對本組患者心律失常的檢出率：本組心臟起搏器植入術患者共79例，24 h動態(tài)心電圖對本組患者術后的心律失常檢出率是98.73%（78/79）；常規(guī)12導聯(lián)心電圖對本組患者術后的心律失常檢出率是89.87%（71/79）；2組心律失常檢出率對比有統(tǒng)計學差異（χ2=5.773，P=0.016）。

2.2 兩種心電圖對本組患者心律失常類型的診斷準確率：本組心臟起搏器植入術患者中室性早搏早發(fā)21例，房性早搏早發(fā)13例，房室傳導阻滯17例，竇性停搏12例，房早房速16例；其中，24 h動態(tài)心電圖對上述心律失常類型的診斷準確率分別是100.00%（21/21）、100.00%（13/13）、94.12%（16/17）、100.00（12/12）、100.00%（16/16），常規(guī)12導聯(lián)心電圖對上述心律失常類型的診斷準確率分別是85.71%（18/21）、92.31%（12/13）、76.47%（13/17）/83.33%（10/12）、81.25%（13/16），其組間數(shù)據(jù)比較均無統(tǒng)計學差異（χ2=3.231，P=0.072；χ2=1.040，P=0.308；χ2=2.110，P=0.146；χ2=2.182，P=0.140；χ2=3.310，P=0.069）。

3 討 論

現(xiàn)階段，國內醫(yī)療技術水平已經(jīng)有了長足進步，心臟疾病的治療方式也層出不窮，而心臟起搏器植入手術作為心血管疾病臨床治療的重要手段，在心臟病臨床治療中的應用頻率較高，主要用于病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯、頑固性心律失常等疾病治療中，效果肯定，但患者植入心臟起搏器后，容易并發(fā)心功能異常、心律失常等，影響手術治療效果，甚至危及患者生命安全[2-4]。因此，在為心血管疾病患者植入心臟起搏器后，應嚴密監(jiān)測患者病情變化、進展，有效預防并發(fā)癥。

當前，臨床上用于心血管重癥疾病診斷的金標準，主要是經(jīng)MRI、CT、三維超聲心動圖等影像學技術確診，上述診斷工具可幫助醫(yī)師直觀、清晰的觀察患者病灶位置、范圍、體積、大小等，從而指導治療[5-6]。然而，上述診斷技術對操作水平要求較高，且儀器昂貴，對絕大多數(shù)心律失常表現(xiàn)無法診斷。相比之下，心電圖憑借操作方便、無創(chuàng)、經(jīng)濟等優(yōu)勢，在心血管疾病診斷中的應用范圍不斷拓展。其中，常規(guī)12導聯(lián)心電圖的應用頻率較高，具有操作簡單、容易推廣等優(yōu)勢，但僅能記錄患者短時間內心電圖信號，而無法實施連續(xù)監(jiān)測，從而掩蓋了其他時間段病情，進而導致患者錯失最佳救治時機。同時，植入心臟起搏器的患者大多伴發(fā)嚴重心律失常，一旦其心律失常間歇性發(fā)作時，采取12導聯(lián)心電圖往往難以發(fā)現(xiàn)，漏診率較高。與之相比，24 h動態(tài)心電圖作為一種新興心電圖工具，可準確定量心臟起搏器植入術患者術后間歇性起搏、一過性起搏、感知功能異常等，彌補常規(guī)12導聯(lián)心電圖上述缺陷，從而提高心律失常檢出率。結果提示：24 h動態(tài)心電圖對于本組心臟起搏器植入術后心律失?；颊叩臋z出率高達98.73%，高于常規(guī)12導聯(lián)心電圖的89.87%，印證了上述觀點；同時，24 h動態(tài)心電圖對于本組心臟起搏器植入術后心律失常類型的診斷準確率均較高，但與常規(guī)12導聯(lián)心電圖相比無統(tǒng)計學差異，可能與樣本量較小有關。綜上：24 h動態(tài)心電圖在起搏器植入患者心律失常診斷中的運用效果肯定。