肺內磨玻璃影在炎癥及腫瘤中的病理分析及CT特征分析

季 紅

（遼寧省本溪鋼鐵（集團）胸科醫院，遼寧 本溪 117021）

當肺部CT圖像表現為密度輕度增高的云霧狀淡薄影，即為肺部磨玻璃樣變，肺部良性或惡性病變均可見到，良性病變多見于肺部炎癥、出血、纖維化等等，惡性病變主要為早期肺癌。在肺部良性病變中，肺泡蛋白沉積癥、非淋巴管平滑肌肌瘤、肺外傷均可有磨玻璃樣影，但以肺部炎癥多見，是呼吸系統的常見病、多發病，根據病因又可分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎和真菌性肺炎等，目前臨床上大多數為細菌性肺炎[1-5]。肺癌根據腫瘤在肺內的分布部位不同，可分為中央型、周圍型和彌漫型，磨玻璃樣影多見于周圍型肺癌，因其起源于肺段或遠端支氣管，在肺周邊部形成孤立的癌結節，因此CT圖像上顯示為磨玻璃樣影。本次試驗通過回顧性分析回顧性分析我院2015年3月至2016年7月的10例肺部炎癥及7例肺癌患者的病理檢查結果和CT圖像，探究磨玻璃樣影在肺部炎癥及腫瘤的病理及CT特征，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次試驗選取了我院2015年3月至2016年7月的10例肺部炎癥及7例肺癌患者的病理檢查結果和CT圖像，其中肺炎組患者年齡23～67歲，男8例，女2例，平均年齡（35.6±12.7）歲，肺癌組患者年齡46～78歲，男5例，女2例，平均年齡（56.7±23.3）歲，兩組患者受試前均經臨床再次確診，兩組患者及其家屬均知情同意，比較兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 檢查方法：對兩組患者分別取病理活檢和用飛利浦16排CT掃描儀掃描，掃描范圍為從肺尖到肺底，采用120 kV，50 mA低劑量，120 kV，200～300 mA常規劑量參數，掃描完成后，根據需要對檢測的部位進行圖像重建，具體方法為在工作站重建1 mm厚的冠狀位和軸位，采用骨和軟組織算法進行重建。

1.3 病理及圖像分析：兩組患者的病理診斷和CT圖像均經兩名經驗豐富的主任醫師閱讀并分析病變特征。

2 結果

2.1 病理特征：肺炎組患者病理改變主要表現為肺組織充血水腫，肺泡內有漿液滲出以及紅細胞和白細胞浸潤，白細胞吞噬細菌后纖維蛋白滲液溶解、吸收、肺泡重新充氣；肺癌組患者病理改變為單一、分化好的柱狀細胞覆蓋細支氣管以及肺泡，分布于肺周圍，或者呈彌漫型，侵犯肺葉的大部分，甚至侵犯兩側肺葉。

2.2 CT表現：10例肺部炎癥患者CT上9例為彌漫型病變，1例局限性病變，磨玻璃影邊緣清晰，密度均一，7例肺癌患者CT圖像上全部為局限性病變，磨玻璃樣病灶中央有結節、片狀等實性成分，圖像上有明顯的分葉、空泡等結構。

3 討 論

隨著我國人口的逐漸增多，全球氣候的逐漸惡化，我國肺炎患者也呈逐漸上升趨勢，雖然抗生素的出現使肺炎的病死率得到了控制，但有文獻資料顯示，近年來肺炎的病死率有上升趨勢，我國的肺炎感染主要為社區獲得性，當宿主自身免疫力下降時，病原菌可通過呼吸道、血行或鄰近感染部位侵入，直接抵達下呼吸道，定植孳生，引起不同程度的肺泡毛細血管充血、水腫，肺泡內纖維蛋白滲出和細胞浸潤等，此病的病原菌多為金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌，患者主要癥狀為咳嗽、咳痰，發熱，嚴重者可有膿痰和血痰，病灶嚴重時患者可出現呼吸困難或呼吸頻率加快、鼻翼煽動等癥狀，目前臨床上通過病史，癥狀和體征以及影像學檢查可以對此病進行初步判斷，主要確診手段還是病原菌檢測，診斷率高，目前此病的治療主要采用青霉素或者經驗性治療。

肺癌主要為起源于支氣管黏膜以及腺體的惡性腫瘤，臨床癥狀主要依據腫瘤的大小、部位以及是否壓迫周圍器官等因素決定，大多數患者早期即可有刺激性咳嗽，大多有血痰，繼發肺部感染時可出現膿痰，患者也可出現胸悶、哮鳴音、發熱、胸痛等癥狀發病率位于腫瘤首位，此病的發病原因與機制尚不十分清楚，但目前主要認為吸煙是患此病的主要因素，此病由于病變多樣，因此臨床治療手段也多變，主要為手術治療、放射治療以及化療，但此病發現時患者往往已經是晚期，所以臨床上5年生存率較低。有文獻資料顯示，肺癌患者的死亡已成為癌癥死亡的首要原因，按解剖部位分此病可分為中央型肺癌和周圍型肺癌，以中央型多見，但是目前臨床上周圍型肺癌中的腺癌已占了大多數，此型病灶呈典型的腺管和乳頭狀結構，細胞大小基本一致，圓形或者橢圓形，有豐富的胞質，細胞核大，染色較深，常常有核仁，核膜比較清楚，顯微鏡下通常可看到單一、分化較好的帶有基底核的柱狀細胞覆蓋在細支氣管以及肺泡上，可形成乳頭褶皺而充滿肺泡，也可呈彌漫型，侵犯肺葉的大部分，嚴重者甚至波及兩側肺葉。

肺內磨玻密度影是由于炎癥、水腫、腫瘤等病變使高分辨率CT上病灶影像密度輕度增加，但是由于肺內的支氣管血管仍可以顯示，所以呈現為磨玻璃樣，此種影像可見于多種疾病，因此臨床上如果診斷不明確，需要做進一步的病理學檢查等，以免誤診，本次試驗通過比較分析我院10例肺部炎癥及7例肺癌患者的病理檢查結果和CT圖像，可以看出二者在發病年齡、癥狀、影像學檢查等方面存在差異，但也有共同點，因此需要臨床醫師在診斷過程中仔細排查，以免誤診。