甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床療效及其對卵巢功能的影響

許 巖

（遼寧省營口市鲅魚圈區營口經濟技術開發區婦嬰醫院，遼寧 營口 115001）

異位妊娠具有較高的危險性，是妊娠期常見病癥，腹腔鏡手術是治療該病的主要方式，腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術可保留患側輸卵管，滿足患者的生育要求，但術后可能發生的輸卵管粘連以及再發異位妊娠值得考慮[1-2]。甲氨蝶呤是一種抗腫瘤藥物，并且也被廣泛用于終止妊娠，將其運用于輸卵管妊娠的治療也具有一定的可行性。本研究對甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床療效進行觀察，并探討其對患者卵巢功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年6月至2017年4月收治的輸卵管妊娠患者74例，納入標準：患者自愿簽署知情同意書配合治療，年齡＞18周歲者，彩超檢查確診異位妊娠者，β人絨毛膜促性腺激素檢測為陽性者；排除標準：精神疾病者，無法配合治療者，腫瘤者，輸卵管妊娠破裂者，凝血功能障礙者，對甲氨蝶呤過敏者；采取數字隨機法分成2組，觀察組37例，年齡在23～36歲，平均年齡（25.9±3.2）歲；初產婦21例，經產婦16例；對照組37例，年齡在22～35歲，平均年齡（25.3±3.3）歲；初產婦23例，經產婦14例；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術，全身麻醉，建立氣腹，應用單極電凝針對輸卵管妊娠表面突出部位縱行切開，需切開1～2 cm，避開血管區域，將輸卵管內的血塊、胚胎組織清理干凈，對可能發生殘留部位行電灼，行點狀的電凝止血，對局部進行生理鹽水沖洗，根據切開情況，選擇縫合，或者不縫合。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上，給予甲氨蝶呤治療，選擇江蘇的恒瑞醫藥股份有限公司的甲氨蝶呤，5 mg/支，應用細穿刺針對患側輸卵管經操作孔置入盆腔內，貼近輸卵管妊娠的管壁，將其刺入至系膜內，給予25 mg甲氨蝶呤、5 mL的0.9%氯化鈉，行局部注射，直至局部管壁變白，將腹腔關閉。

1.3 觀察指標：觀察兩組輸卵管的通暢情況，經患側通水試驗進行判斷，分為完全暢通、部分暢通、不暢通[3]。兩組在術后1、3、6個月檢測促黃體生成素、促卵泡刺激素水平，隨訪1年，記錄兩組患者異位妊娠的再發率。

1.4 統計學方法：數據采用專業SPSS17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用率（%）表示，計量資料以（±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后輸卵管的通暢情況：觀察組完全暢通25例，完全暢通率67.57%，部分暢通7例，部分暢通率18.92%，不暢通5例，不暢通率13.51%；對照組完全暢通15例，完全暢通率40.54%，部分暢通12例，部分暢通率32.43%，不暢通10例，不暢通率27.03%；觀察組患者治療后輸卵管的暢通情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后促黃體生成素、促卵泡刺激素水平：觀察組治療后1個月促黃體生成素（4.55±1.51）mU/mL、促卵泡刺激素（3.22±1.09）U/L，治療后3個月促黃體生成素（4.34±1.35）mU/mL、促卵泡刺激素（3.49±1.51）U/L，治療后6個月促黃體生成素（4.50±1.60）mU/mL、促卵泡刺激素（3.37±1.28）U/L，對照組治療后1個月促黃體生成素（4.42±1.38）mU/mL、促卵泡刺激素（3.34±1.08）U/L，治療后3個月促黃體生成素（4.52±1.55）mU/mL、促卵泡刺激素（3.40±1.40）U/L，治療后6個月促黃體生成素（4.54±1.37）mU/mL、促卵泡刺激素（3.46±1.36）U/L，兩組患者治療后1、3、6個月的促黃體生成素、促卵泡刺激素水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組異位妊娠再發率：觀察組術后隨訪1年，未再發生異位妊娠，異位妊娠再發率0.00%，對照組異位妊娠再發5例，異位妊娠再發率13.51%，觀察組患者術后異位妊娠再發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

孕卵在宮腔外著床發育的過程被稱為輸卵管妊娠，可能引發嚴重癥狀，還可導致產婦死亡。外科手術是治療該病的主要手段，但手術后出現的輸卵管粘連可能導致異位妊娠的在此發生，或致不孕癥，在不影響患者卵巢功能的基礎上，研究更為適宜的治療方式可能對產婦有利[4-5]。

手術配合藥物是提高手術效果的重要途徑，在輸卵管妊娠的治療中，也可通過藥物提高輸卵管通暢，降低異位妊娠發生率[6]。甲氨蝶呤可抑制二氫葉酸還原酶，阻礙細胞合成，是一種抗腫瘤藥物，但在終止妊娠中也應用廣泛，通過局部注射甲氨蝶呤是否可配合腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術，對輸卵管妊娠患者起效值得研究。本研究結果中顯示，局部注射甲氨蝶呤的觀察組輸卵管的暢通情況明顯優于對照組，說明甲氨蝶呤可發揮通暢輸卵管的作用，降低術后異位妊娠發生風險。本研究還對甲氨蝶呤對患者卵巢功能的影響進行了研究，通過觀察兩組患者促黃體生成素、促卵泡刺激素水平，發現兩組患者卵巢功能并無統計學差異，可認為手術聯合甲氨蝶呤對患者不良影響較少，在規定劑量范圍內使用甲氨蝶呤較為安全，而本研究進行的為期一年的跟蹤隨訪中發現，觀察組術后隨訪1年，未再發生異位妊娠，異位妊娠再發率0.00%，對照組異位妊娠再發5例，異位妊娠再發率13.51%，觀察組患者術后異位妊娠再發率低于對照組，進一步肯定了甲氨蝶呤的臨床價值。

綜上所述，甲氨蝶呤是一種安全性較高的藥物，配合腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術應用可提高術后輸卵管通暢，降低異位妊娠發生率，并且對產婦卵巢功能影響較小，具有較高的臨床價值。