基于HAD評價的右美托咪定對GABG術后患者焦慮抑郁影響的臨床研究

韓卓越 張殿紅 唐利平 陳漢敏 劉文華

（鞍鋼集團總醫院重癥醫學科心臟外科，遼寧 鞍山 114000）

冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass grafting surgery，CABG）是治療嚴重冠心病的重要手段之一，但CABG患者面臨著治療費用高、手術創傷重，預后不確定等諸多不利因素，常伴有嚴重焦慮和抑郁狀態，特別是在重癥醫學科治療期間，患者焦慮和抑郁等病理精神狀態表現得更加突出，嚴重影響患者術后治療和臨床預后。本研究主要應用醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression，HAD）量表探討 GABG 術后患者焦慮抑郁情況，并嘗試應用右美托咪定（dexmedetomidine，Dex），觀察其對術后患者焦慮和抑郁的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象：連續收集了2017年1月至2019年1月間在我院接受CABG患者的臨床資料，共計104例。年齡50～70歲，體質量50～95 kg，ASA分級Ⅱ或Ⅲ級，近1個月內未發生心肌梗死；無心力衰竭史；無心臟手術史，患者在術前服用過他汀類藥物超過1個月。按數字表法隨機將患者分為實驗組（n=53）和對照組（n=51）。兩組患者的性別、年齡、體質量、ASA分級構成、搭橋根數、射血分數、手術時間等情況比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 退出標準：①年齡＞70歲或年齡＜50歲。②術前有嚴重臟器功能不全。③既往曾經有心臟手術史。④術中出現嚴重不良事件：包括惡性心律失常、改變手術方式等。⑤術后氣管插管時間＞24 h。⑥術后出現嚴重并發癥：如心包填塞、圍術期心肌梗死等。⑦因各種原因無法完成調查問卷者。

1.3 方法。對照組：術后患者神志清醒后給予持續靜脈泵入芬太尼，起始劑量0.02 mg/h，調節泵速使Prince-Henry鎮痛評分達到1～2分。實驗組：在給予芬太尼的同時，加用Dex，起始劑量 0.5 μg/（kg?h），調節泵速使鎮靜目標RASS鎮靜評分為1～2分。本研究符合醫學倫理學標準，并獲得患者的知情同意。

1.4 觀察指標：①應用HAD量表評估患者圍術期焦慮抑郁狀態：HAD量表由焦慮量表和抑郁量表兩部分組成，由14個題目組成的焦慮問卷和抑郁問卷，總分為0～21分。分值越高表示患者的抑郁、焦慮癥狀越重。②比較兩組患者ICU譫妄發生率。③應用SPSS軟件分析CABG患者術后HAD評分與C反應蛋白水平的關系。

1.5 統計學分析：采用SPSS20.0軟件包進行統計學分析。計量資料以（±s）表示，應用t檢驗分析，使用（%）率表示計數資料，使用χ2檢驗方法對其檢驗結果進行檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與對照組HAD量表評分：實驗組與對照組患者術前、術后第2天及轉出ICU時HAD量表評分：[術前：（21.56±12.12）VS（21.82±11.84）]，[術后第2天：（15.62±7.81）VS（19.92±10.61）]；[轉出ICU時（11.82±6.22）VS（14.82±5.77）]。其中，術前兩組HAD評分差異無統計學差異（P＞0.05），術后第2天和轉出ICU時實驗組HAD評分低于對照組（P＜0.05）。

2.2 術后譫妄發生情況：實驗組與對照組在ICU期間譫妄發生例數為4例（7.55%）VS 12例（23.53%），實驗組譫妄發生率小于對照組（P＜0.05）。

2.3 C反應蛋白與HAD評分Pearson相關系數為0.756，（即可認為二者的相關系數為0.756）在0.6～0.8，二者關系屬于強相關，同時“顯著性（雙側）結果為0.000，由于0.000＜0.01，所以具備顯著性，得出：“C反應蛋白”和“HAD評分”具備強相關性，有關聯。

3 討 論

冠心病的仍是人類最主要的死亡原因，而對于嚴重、復雜的冠心病患者，外科手術治療仍是唯一有效手段。而CABG患者普遍存在高度緊張、手術應激、嚴重睡眠不足等因素可使機體處于高度應激狀態，普遍存在嚴重焦慮和抑郁狀態，嚴重者可出現譫妄等病理性精神狀態。目前研究認為，病理性精神狀態（焦慮、抑郁）已成為影響冠心病的病情及預后的獨立危險因素[1]。

Dex是一種新型鎮痛鎮靜藥物，其具有高選著性，主要激動腎上腺素受體α2，可降低突觸后膜興奮性，抑制交感神經活性，從而產生鎮靜、鎮痛和抗焦慮作用[2]。在本研究中實驗組在術后第2天、轉出ICU時HAD評分和譫妄發生率低于對照組，說明應用右美托咪定后患者焦慮抑郁情緒得到一定程度的緩解，同時譫妄發生率顯著降低。提示術后應用右美托咪定可改善CABG患者焦慮抑郁程度，減少譫妄發生。

病理性精神狀態（焦慮、抑郁和譫妄）可增加CABG術后發生不良事件，可參與機體應激反應和某些炎性反應進程[3]。本研究中分析了HAD評分與C反應蛋白水平的關系，Pearson相關系數為0.756，在0.6～0.8的強相關范圍內，顯著性（雙側）結果為0.000，具備顯著性，可認為C反應蛋白和HAD評分具備相關性，可能提示早期干預患者焦慮和抑郁有助于減輕患者急性應激和炎性反應進程。

總之，Dex作為一種新型的鎮痛、鎮靜和抗焦慮藥物，可顯著改善CABG術后患者焦慮和抑郁狀態，降低術后譫妄的發生率，同時可能減輕患者急性應激和炎性反應進程，可嘗試使用。