經會陰高頻超聲診斷后尿道結石的應用價值

梁群英 梁愛容

（廣東省江門市新會區人民醫院，廣東 江門 529100）

尿道結石為臨床常見結石疾病，可分為原發性及繼發性兩類，常見為繼發型尿道結石，原發性結石較為少見，一般繼發性尿道結石發生于膀胱及尿道憩室內，男性發病高于女性，占比90%，患病后主要表現為尿線細、尿潴留等[1]。后尿道結石為腎、輸尿管或膀胱結石嵌頓在后尿道引起，患病后患者日常排尿有痛感，對其生活影響較大，若未及時進行治療可導致尿路充血、出血、水腫，長期慢性刺激甚至可能引起尿路上皮癌變，且由于尿路與腎臟關系，也可能造成腎功能損傷[2]。目前在尿道結石以盡早確診、盡早治療為佳，臨床診斷工作意義重大。為研究經會陰高頻超聲應用于后尿道結石中的診斷價值，此次研究選取我院84例患者為研究對象，觀察經會陰高頻超聲的診斷效果，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年7月至2019年10月收治后尿道結石患者84例納入此次研究，其中男性84例，無女性，平均（46.69±4.25）歲，臨床表現：排尿困難26例，尿刺痛20例，急性尿潴留38例，經手術治療后確診均為尿道結石患者，其中結石0.5～1.0 cm患者32例，1.1～1.5 cm患者25例，＞1.5 cm患者23例。患者知情本次研究內容，自愿將其臨床資料及診斷資料用于醫學研究，我院倫理委員批準，兩組一般資料分析無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：ALOKA ARIETTA70彩色多普勒超聲診斷儀，凸針探頭頻率設置為2.5～5.0 MHz，根據患者病史及尿液常規檢查，經腹部與會陰部途徑檢查其后尿道情況，患者膀胱充盈適度，取平臥位，先進行腹部常規檢查，檢查其尿道內口、尿道前列腺，檢查后患者可前去排尿，再行會陰部縱切面及橫切面掃查，檢查時更換探頭為線陣探頭，頻率設置在8～13 MHz，觀察其尿道內口、尿道前列腺是否存在結石，并觀察尿道周圍組織情況。

1.3 觀察指標：各部位結石檢出率。

1.4 統計學處理：所有數據錄入SPSS23.0軟件處理，%表示計數資料，卡方檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 患者尿道結石分布情況：此84例患者共有尿道結石84處，手術確認為尿道內口結石36處，前列腺部位15處，膜部29處，結石多為米粒狀，未見明顯不規則形狀，最大結石直徑1.8 cm×0.9 cm，最小0.6 cm×0.3 cm。

2.2 經腹高頻超聲檢查與經會陰部高頻超聲檢查結石檢出率對比：84處結石中，經腹部超聲檢查檢出尿道內口結石23處、前列腺部位結石10處、膜部16例，檢出率為58.3%，經會陰部高頻超聲檢查檢出尿道內口結石34處、前列腺部位結石14處、膜部29例，檢出率為96.4%，經會陰部高頻超聲檢查結石檢出率顯著高于經腹部超聲檢查（χ2=49.860，P=0.001）。

3 討 論

后尿道結石多為繼發性，由膀胱結石、腎結石沿患者尿路下行時結石嵌頓造成，偶爾可見與尿道憩室。由于女性尿道較短，一般情況下不易發生尿道結石，因此病主要發生于男性群體，且為成年群體發病較多[3]。后尿道結石與其他尿路結石相似，多繼發于代謝異常、尿路感染等，以代謝異常為主要因素[4]。

目前在后尿道結石的診斷當中，超聲診斷與X線片為常用兩種檢查尿路結石的手段，有部分學者指出，由于尿路結石中90%為陽性結石，不過利用X線平片檢查實際應用中易受患者體型影響，且患者的中段尿路生理結構較為復雜，造影后再行檢查時，對于部分小結石分辨率不高，易出現漏診情況，且X線片檢查本身具有一定輻射性，對患者身體健康有一定損害，因此臨床推薦在尿道結石患者的檢查中先行超聲檢查[4]。

超聲檢查是目前最常用于尿路檢查中的檢查方法，主要通過超聲波穿透受檢者外層脂肪、肌肉組織，根據不同組織對超聲反射、吸收、散射不同，獲取患者體內組織信息，了解結石分布、大小情況[5]。臨床應用中超聲診斷與CT、X線、核磁共振為最常用的4中檢查手段，相較其他檢查方法，B超具有無損傷性、無輻射性、成本低、操作簡單的優勢。不過在超聲診斷的檢查方法選擇中，不同檢查方法對檢查結果有較大影響。相關研究提示，使用低頻凹陣探頭進行經腹部超聲檢查時，需要患者保持膀胱充盈，對于部分來年前列腺增生患者或肥胖患者無法很好保持膀胱充盈，檢查效果并不理想，尤其在后尿道膜部結石的檢查中，易出現漏診誤診情況。除經腹壁超聲診斷外，臨床還有經直腸超聲診斷，不過此法需排空患者腸內容物，雖檢查效果較經腹壁超聲檢查更佳，但檢查過程中患者會存在一定痛苦。經會陰部高頻超聲檢查時使用的高頻探頭，可清晰顯示出患者前列腺及尿道管腔結構，且圖像分辨率高，定位較為準確，利于對尿道前列腺部與尿道旁結石進行鑒別診斷[6-10]。本次研究中對84例尿道結石患者均行超聲檢查，其中經會陰部高頻超聲檢查的結石檢出率顯著高于經腹部超聲檢查（P＜0.05）。此外，在本院進行的另一組經會陰高頻診斷對比經直腸超聲診斷中，經會陰超聲診斷同樣表現出更高檢出率，并且經直腸探查需作腸道準備，患者不容易接受。

綜上所述，在后尿道結石患者的診斷中應用經會陰高頻超聲診斷有較高結石檢出率，整體應用價值較高，可大力推廣應用。