新生兒高膽紅素血癥應(yīng)用藍(lán)光治療的皮膚護(hù)理重要性探討

王 玲

（沈陽市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素產(chǎn)生增加（如過量輸血使血紅蛋白增高，溶血病、血腫），膽紅素排泄減少所導(dǎo)致，或兼而有之，因此生理性黃疸輕者呈黃色局限于面頸部或波及軀干；重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，特別是個別早產(chǎn)兒可持續(xù)4周。新生兒的皮膚和黏膜與年長兒和成長有所不同，角質(zhì)層較少，增加了水分和熱量的丟失，在新生兒高膽紅素血癥發(fā)生期間更為易于受損，科學(xué)、系統(tǒng)的皮膚護(hù)理顯得尤為重要[1-5]。從心理和生理雙角度全面的對新生兒高膽紅素血癥患兒進(jìn)行整體皮膚護(hù)理，使患兒在得到心理上的關(guān)懷和皮膚的舒適狀態(tài)，對藍(lán)光治療的有效實施和疾病的預(yù)后起到了積極的作用。

1 資料與方法

1.1 本研究資料基于2018年期間新生兒病房治療的45例新生兒高膽紅素血癥患兒數(shù)據(jù)。新生兒監(jiān)護(hù)病房配備新生兒監(jiān)護(hù)床、主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、和經(jīng)驗豐富的專科護(hù)理人員組成，工作人員晝夜24 h排班，實行無陪護(hù)制護(hù)理。

1.2 操作流程是新生兒高膽紅素血癥患兒經(jīng)門診收入新生兒病房，由NICU的醫(yī)師和護(hù)士接手，進(jìn)行書面和口頭的交接后進(jìn)行治療和護(hù)理，采取100%進(jìn)入NICU的方式，新生兒高膽紅素血癥診斷后，醫(yī)囑存在藍(lán)光照射治療后，按醫(yī)囑執(zhí)行，并全程實施科學(xué)、系統(tǒng)的新生兒皮膚護(hù)理，確保皮膚的完整和舒適度。

1.3 回顧所有45例新生兒高膽紅素血癥患兒的病歷情況和NICU皮膚護(hù)理處置情況（2018年期間），資料包括：患兒的出生時間、臨床確定診斷，發(fā)病時間，出生以來的重大健康問題，藥物使用、治療干預(yù)、藍(lán)光照射的使用、皮膚護(hù)理情況，患兒狀態(tài)、NICU的停留過程等。本文主要以回顧性分析的方式進(jìn)行了說明，均以記錄方式留存后分析。

1.4 方法：研究組100%進(jìn)入NICU進(jìn)行治療護(hù)理：①新生兒高膽紅素血癥患兒進(jìn)入NICU由護(hù)理團(tuán)隊進(jìn)行整體的護(hù)理評估，重點進(jìn)行新生兒藍(lán)光照射前、中、后的皮膚護(hù)理風(fēng)險量表的制定，在患兒確診新生兒高膽紅素血癥后開立藍(lán)光照射治療的醫(yī)囑后，實施有效的皮膚護(hù)理，包括治療期間的日常和藍(lán)光照射的前中后階段，評估潛在護(hù)理問題，表單在NICU護(hù)理時進(jìn)行使用。②NICU護(hù)理中進(jìn)行常規(guī)儀器監(jiān)測，密切觀察生命體征及患兒一般狀態(tài)、各種管道和靜脈通路的護(hù)理；在藍(lán)光照射前對儀器進(jìn)行調(diào)試和準(zhǔn)備，日常新生兒監(jiān)護(hù)床以純棉、柔軟的床單進(jìn)行鋪設(shè)，準(zhǔn)備護(hù)眼罩和質(zhì)地良好的尿不濕在照射期間應(yīng)用，調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度在30～32 ℃（早產(chǎn)兒及極低體質(zhì)量兒32～36 ℃），濕度55%～65%，在照射前清潔皮膚、剪短指甲，更換清潔尿布做好臀部護(hù)理、遮蓋眼睛及會陰。光療時新生兒有時會出現(xiàn)不安全感，撫觸新生兒皮膚。保持新生兒皮膚的清潔干燥，及時更換尿布，清洗臀部，防止出現(xiàn)紅臀。采取左、右側(cè)臥與平臥交替的方式，更換受壓部位，輕輕按摩受壓處和骨隆突處避免皮膚受損。觀察光療的不良反應(yīng)，是否有皮疹發(fā)生，若光療中皮膚呈青色，應(yīng)停止光療。密切觀察皮膚狀況，如有皮疹或瘀點發(fā)生，引起注意。及時清理新生兒的嘔吐物、汗水、大小便防止對皮膚造成損害。由于隱性失水增分多，對于皮膚照射后干燥的新生兒，在調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫濕度的前提高下，加強(qiáng)皮膚的滋潤護(hù)理。皮膚護(hù)理的范疇還應(yīng)注意輸液針孔周圍皮膚的觀察、喂養(yǎng)中口鼻、下頜處皮膚的保護(hù)。觀察黃疸消退的情況，為治療提供有效的依據(jù)。在新生兒高膽紅素血癥的患兒護(hù)理風(fēng)險評估單中對皮膚護(hù)理潛在問題著重記錄和分析，有評估、有措施、有反饋、有改進(jìn)[6-11]。

以上所有系統(tǒng)皮膚護(hù)理方式都是對新生兒高膽紅素患兒的治療護(hù)理的必要組成部分，確保藍(lán)光照射治療有效實施，為新生兒提供了“以人為中心”的人性化整體護(hù)理，在皮膚護(hù)理過程中撫觸的實施，對新生兒恐懼和不安全感體驗有效緩解，從新生兒心理護(hù)理的角度也起到了作用。

2 結(jié)果

所有45例新生兒高膽紅素血癥患兒，確認(rèn)該疾病后遵醫(yī)囑接受藍(lán)光治療，在此前提下都按護(hù)理程序進(jìn)行了護(hù)理風(fēng)險量表的評估，接受了科學(xué)、系統(tǒng)的皮膚護(hù)理，45例患者均病愈出院，皮膚完整性受損的情況未有發(fā)生。極大地促進(jìn)了新生兒高膽紅素血癥的痊愈，也確保了藍(lán)光治療可以有效、完整療程的實施，為新生兒了提供了安全、專業(yè)的身體和心理護(hù)理。在一定程度上，降低了并發(fā)癥的發(fā)生的概率。綜上所述，對新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療的患兒實施科學(xué)、系統(tǒng)的皮膚護(hù)理具有其獨特的作用和意義。

3 討論和結(jié)論

2018年內(nèi)45例新生兒高膽紅素血癥患兒，發(fā)病年齡為出生后10 h～28 d，面部及周身存在不同程度的黃染，初見于面部的占72%，其中有2例有先天性疾病，100%患兒計劃性進(jìn)入NICU。100%患兒在PACU期間進(jìn)行了藍(lán)光治療，接受了整體的皮膚護(hù)理。新生兒在NICU期間心理上得到了第一時間的照護(hù)、接受了適當(dāng)?shù)膿嵊|。哭鬧不止的患兒占12%。回顧性調(diào)查患兒出院后的恢復(fù)情況，100%對新生兒家長進(jìn)行了出院后皮膚護(hù)理的安全指導(dǎo)。無死亡病例發(fā)生。