道家學說對新安醫家孫一奎命門動氣學說的影響

安徽中醫藥大學中醫學院,安徽 合肥 230038

孫一奎，號東宿，字文垣，別號生生子，出生于徽州休寧縣，嘉靖至萬歷年間著名新安醫家。孫氏醫技精湛，深諳易學，受宋明理學的影響，將易學思想運用到醫學理論中，首倡命門動氣學說[1]，孫氏在《醫旨緒余》中提出“命門乃兩腎中間動氣，非水非火，乃造化之樞紐，陰陽之根蒂，即先之太極，五臟由此而生，臟腑以繼而成”，重視人體之元氣。此外，孫一奎還認為“故善攝生者，臥起有四時之早晚，興居有至和之常制忍怒以全陰氣，抑喜以養陽氣長生之理，盡于此矣”，主張恬淡虛無、清心寡欲、飲食適宜、調暢情志、重視養生，治未病先預防病，體現了孫氏醫學思維受到道家思想的影響深重[2]。本文結合孫氏醫學著作及學術思想，淺述道家學說對新安醫家孫一奎命門動氣學說的影響。

1 道家學說與中醫學關系

中國傳統文化中的易、道、兵家思想與中醫學理論的形成均有密切的聯系，而其中與中醫的關聯最為密切的是道家思想，《黃帝內經》作為中醫理論的奠基之作，從它的命名可以看出不僅道家文化中的哲學思想滲透到其中，還受到黃老道家思想的影響[3]。秉承道家學說而建立的道教與醫學關系更為密切，正如古代的“黃老之學”“醫道同源”之說。中醫學以人為研究對象，而人為小乾坤、小宇宙，是宇宙萬物本體的 “道”所化生的萬物之一。受道家思想文化的影響， 中醫學也以“精”作為生命化生的基本物質，人體的生命運動由精氣學說來解釋。宇宙萬物遵循圓環之 “道”而動，作為萬物之一的人的生命運動也不例外，在人體的陰陽運動上，也呈現為圓環運動。道家所特有的認識方法，涵攝了整體思維的思維方式在內。通過比類取象的思維方式，在社會與自然、人體以及人體自身之間建立起廣泛的聯系，以闡明病理變化、人體構成、生理功能。此外，《內經》中就蘊涵著豐富的道家養生康復思想，“恬淡虛無、無為而治”，既是道家的思想境界，也是中醫學養生的基本原則。傳統道教文化中的修煉內丹術，對中醫學養生理論方法的完備起到了重要的作用[4]。

2 命門動氣學說受到道家學說的影響

2.1 受道家太極圖說影響，重視元氣，倡導命門動氣說 元氣作為人體生命活動的原動力，是人體最為重要的氣，亦是維持生命活動的最基本的物質。受中醫養生學和道家思想的影響，人體壽夭的決定性因素是由先天稟賦的強弱所決定的，進而提出命門元氣說。宋代著名哲學家周敦頤將儒、釋、道融為一體，亦繼承了《易傳》的思想，著成《太極圖說》，對明清溫補學派的醫學家的醫學思想產生了極大的影響，完善了中醫學的理論基礎[5]。孫氏在其著作《命門圖說》中曰：“天人一致之理，不外乎陰陽五行。 蓋人以氣化而成形者，即陰陽而言之。夫二五之精，少合而凝，男女未判，而先生二腎，如豆子果實，出土時兩瓣分開，而中間所生之根蒂，內含一點真氣，以為生生不息之機，命曰動氣，又曰原氣，稟于有生之初，從無而有。此原氣者，即太極之本體也。”他受周敦頤《太極圖說》的啟發，深諳道教理論，對歷來頗具爭議的命門、三焦等醫學命題進行闡述，并首倡命門動氣學說，人身的本原是由命門動氣所發，最終創立命門太極說，形成他獨特的學術觀點。

2.2 道家養生觀對孫一奎的影響 孫一奎曾遇一道士，跟從其學習仙術。他醫道兼通，自號生生子，追隨先賢，推崇道教理論，將道家理論醫易融合。《素問·上古天真論》中指出：“上古之人，法于陰陽、和于術數、度百歲乃去。”他深受道家思想的影響，在其著作《赤水玄珠》中也有所體現，“余古采仙經要語以示人之攝養須當及時，藥餌須早修制，不可盡委之天命。蓋人定亦勝天也。”《素問·四氣調神大論》亦提出在春天和夏天應該的保養陽氣，秋天和冬天的時候應當滋陰。受道家思想的影響，在臨證過程中，孫一奎注重養生，順應天時的方法[6]。

2.3 命門和丹田的關系 孫一奎用道家學說來充實其醫學理論。《赤水玄珠》是其最重要的代表作，是由羅浮道人根據《莊子》中典故所取。孫氏運用對道教內丹的認識，進一步闡述命門學說。道家術語“丹田”的部位所指一直頗受爭議，但都在肚臍之下的腹部內，在論述命門時，溫補諸家將命門與丹田進行了聯系，認為命門即丹田，二者乃同物異名[7]。如《命門圖說》道：“追越人兩呼命門為精神之舍，原氣之系 猶儒家之太極，道之玄牝也。”丹田就是指“玄牝之門”，命門運用“玄牝”來進一步闡述。如清·徐靈胎在《醫學源流論·元氣存亡論》也認為：《內經》所謂“七節之旁，中有小心”均為同義。正是由于受到道家思想的影響，孫一奎對命門的認識也夾雜了一些非醫學的部分，對此學者應合理取舍。

3 命門動氣說學術思想

3.1 命門有位而無形 命門最早出現于《內經》，亦如《素問》中指出：“少陰之上太陽根起于至陰，結于命門，名曰陰中之陽。”而《內經》是謂：“命門者，目也。”即精明穴是命門的所在之處，是生命之門，神明之戶。《難經》中指出右腎是命門所在的位置，進一步闡述了左腎和右腎的關系密切不可分。孫一奎繼承了《難經》的思想，受太極圖說的影響，形成了其對命門學說的獨到見解，對命門的位置和形態進行了闡述[8]。周敦頤在《太極圖說》中提出“太極本無極無極之真，二五之精，妙合而凝。”在《命門圖說》中亦云 “有形之物，則外當有經絡形于診，《靈》《素》亦必著之于經也。”由此孫一奎認為人體的太極是命門，是存在于兩腎之間的動氣，亦認為命門是無形質的，無經絡和動脈可形診[9]。

3.2 命門非火非水 至于命門的屬性，孫氏指出命門非火非水，認為其本質屬陽，但是不能認為其質屬于火[10]。《難經》中指出：“右腎屬相火，相火即少火，若視腎為水火之臟。”孫一奎指出其并沒有說右腎命門屬火，則可知右腎非火，否定了命門屬火說。他還借鑒《黃庭堅》來闡述朱丹溪右腎屬火學說的錯誤。受道家八卦說的影響，孫氏在其著作《右腎水火辨》中指出“謂采坎中之一陽，填離中之一陰，此還乾坤本源之意也。”他借《易經》中坎卦來解釋命門動氣即為坎中之陽，而此陽氣不可謂之火，故曰命門非火非水。《醫旨緒余》中亦云：“夫物物具五行，五行一陰陽，陰陽一太極，五臟均有此金木水火土。”世間萬物中都具有陰陽，陰陽之中可再分，而水火只是用來解釋區分陰陽的表象，不等同于陰陽。

3.3 命門元氣與治未病 易醫兼通的溫補派孫一奎，引入道家思想，創立命門動氣新說，將動氣命門說與將治療未病先預防的思想引入，更加注重命門元氣。治未病的思想最早源自于《黃帝內經》，“上工治未病，不治已病，此之謂也。”孫一奎是汪機的再傳弟子，而汪機提出的“營衛一氣說”的治未病的理論，是新安醫學家治未病理論與實踐的開端。孫一奎認為腎間動氣是命門所在之處，具有生生不息之機，生命由此產生。他將“命門動氣說”與“營衛一氣說”聯系在一起，固本培元，將脾胃之氣發展到注重命門元氣，完善了溫補培元治法的理論基礎，成為新安醫學溫補培元派第二位代表性醫家。命門動氣比五臟六腑層次更深，控制臟腑生長發育和功能協調，太極(命門)→陰陽→五行(臟腑)的生命演化模式，集中體現了中醫治未病理論“未病先防”的理論思想[11]。

4 結語

孫一奎博采眾長，辨證借鑒多家理論，深諳道家易學，受周子《易經》、道家內丹術和養生觀的啟發，運用坎卦來分析命門屬性[12]。命門動氣乃造化之機，先天之本，陰陽之根蒂，先天之太極，內含真氣，生生不息之機，臟腑以成，萬物化生，人體所有生命活動都要仰仗命門元氣，擴展和鞏固了固本培元派的理論，他的命門動氣學說對后世有深遠影響，極大地豐富了中醫學理論體系。