針刺配合放血療法治療干燥綜合征驗案舉隅

謝庚峰 王祖紅

昆明市中醫醫院針灸科，云南 昆明 650011

干燥綜合征是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病，其特征為外分泌腺病變，如唾液腺和淚腺等。目前西醫治療尚無特效療法，主要是緩解干燥癥狀，防治多系統損害[1]。祖國醫學中無這一病名，根據患者癥狀及體征，多歸屬“燥痹”范疇。目前針灸治療本病，對改善患者癥狀、緩解病情有顯著的效果。筆者采用針刺配合放血療法治療“燥痹”一例，現報道如下，以饗同道。

1 病案舉例

患者，女，31歲，患者自2014年出現口干，后逐漸加重，2017年出現四肢多關節疼痛，繼而渾身發癢，未見皮疹。2017年5月上述癥狀惡化，并在昆明醫科大學第二附屬醫院接受治療，血小板472×109/L；免疫：RF 157IU/mL，ANA(+)；ANA譜：抗-Ro-52強陽性(+++)，抗SSA陽性(++)，抗PCNA弱陽性(+-)；肝功能輕度異常；角膜熒光染色實驗(-)，淚膜破裂時間7s；唇腺活檢：符合干燥綜合征(FS：2)；被診斷為干燥綜合征，由于母乳喂養，患者拒絕服用激素、免疫抑制劑和西藥治療。刻下癥見：患者形體消瘦，口干，渴不多飲，進食時常需伴水咽下，面色黧黑、以眼周為甚，偶有眼干，顏面、四肢皮膚干燥及散在紅斑、脫屑、發癢，雙下肢可見過敏性紫癜樣皮疹，脫發，四肢多關節疼痛，唇色爪甲紫暗，納眠可，二便調，舌暗紅，苔少薄白，舌下絡脈迂曲，脈細澀。西醫診斷：干燥綜合征；中醫診斷：燥痹(瘀血阻絡)。治療：針刺取穴百會、四神聰，關元、中脘、合谷、氣海、足三里、血海、三陰交、太沖、太陽、攢竹、廉泉、地倉，每天1次、每次留針30 min，采用平補平瀉手法，10次為1個療程，每療程間間隔2～3天。肝俞、膈俞刺絡拔罐，雙耳尖點刺出血，每周1次。經過近1年治療后，患者自覺上述癥狀改善明顯，可正常進食，顏面、四肢皮膚正常，偶有瘙癢，偶有關節輕微疼痛，可自行緩解。2018年11月體檢：血小板計數355×109/L；ANA(+)；ANA譜：抗-Ro-52陽性(++)，抗SSA陽性(++)，抗PCNA陰性(-)；肝功能正常。隨訪患者半年，病情未見復發。

2 討論

本病多以“陰虛津虧”為本，“燥熱”之象為標，然本例患者口干癥狀雖明顯，卻渴不多飲，并伴見形體消瘦，皮膚紅斑、黧黑、脫屑，舌暗紅、脈細澀，舌下脈絡迂曲之象，這些癥狀說明患者體內并不完全缺乏水液，是由瘀血導致津液輸布障礙所致。《黃帝內經》有“津血同源”之說，《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》曰：“病人……口燥，但欲漱水不欲咽……為有瘀血。”《血證論》也有“有瘀血，則氣為血阻……水津因不得隨氣上升”、“瘀血在里則口渴”的記載。瘀血既是致病因素，又是病理產物，在本例患者疾病的發生、發展過程中起重要作用，故本案取穴多采用活血祛瘀、生津通絡之法。在本方中百會，為百脈之會，貫達全身，益氣、調神，配合四神聰可令陽氣生發，推動血行；地倉、廉泉，太陽、攢竹，兩組穴位為局部選穴，相互配合可疏導咽部氣血、或疏通眼部經絡，相互為用以治口干、眼干；

中脘為胃經的募穴，足三里為胃經的合穴，二者相互配合可健運中州，疏調胃腑氣機，行血生津；關元是足三陰經與任脈的交匯，與元氣有關，和氣海穴同處臍下，是元氣集會之所，氣充則能生津行血；三陰交是足三陰經的交會穴，調補肝腎，健脾補氣，與手陽明經的原穴合谷、足厥陰經的原穴太沖相配，具備通經活絡、行氣化瘀、調整臟腑氣血陰陽之功；太沖為肝經原穴，具有調暢氣機、疏肝明目之效；血海是為活血化瘀的要穴，醫治血分諸病。諸穴同用，共奏活血祛瘀、生津通絡之功，故取效較著。再配合每周1次的放血療法，令沉積之瘀血排出，取其“舊血不去，新血不生”之意，其目的促進氣血運行，使瘀血不生，帶動津液輸布，令“正氣內存，邪不可干”。

干燥綜合征具有不同的臨床表現，且病情易于反復，是臨床上的疑難病。本例病案運用針刺配合放血基于“瘀血致燥”的觀點，結合臟腑經絡等多方面辨證論治，取得較好的療效。