早期干預，慢阻肺并不可怕

張萍 原源 辛婭

說到慢性阻塞性肺病（簡稱慢阻肺、COPD）可能一些老年人并不十分了解，可“老慢支”“氣管炎”“肺氣腫”等呼吸道疾病表述其實都是慢阻肺的常見表現。慢阻肺是以持續氣流受限與高氣道炎癥反應為特征的、可預防和可治療的疾病，多為慢性支氣管炎、肺氣腫進展致肺功能明顯損減的特定階段。

患病人數近1億

去年，國際權威醫學期刊《柳葉刀》發表我國學者完成的大規模人群研究“中國成人肺部健康研究”的首項成果，揭示了我國慢阻肺的流行狀況，首次明確我國慢阻肺患者人數約1億，60歲以上人群中慢阻肺的患病率已超過27.0%。慢阻肺已經成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性疾病，構成重大疾病負擔。據世界衛生組織數據顯示，全球至少6億人患有慢阻肺，到2020年，慢阻肺將成為全球第三大致死疾病。我國每年死于慢阻肺的患者超過100萬，死亡率達17.6%，已超過冠心病的死亡率和死亡人數。

慢阻肺是多因素長期、共同作用所致，隨著國內外學者研究的不斷深入，越來越多的致病原因被發現并證實，主要包括吸煙和二手煙暴露（男性為主）、室內生物燃料燃燒（女性多見，與暴露于烹飪過程有關）、粉塵和有害氣體、遺傳因素、基因多態性（部分基因缺失導致慢阻肺易感性增加）、社會經濟地位（貧困與氣流阻塞直接相關）、HIV感染（具體機制尚不清楚）等等。

長期咳喘、慢性消耗可導致慢阻肺患者機體營養不良、衰弱、抵抗力下降、活動能力減退、骨流失、全身水腫等。

早發現早治療

由于慢阻肺初期癥狀并不明顯，慢阻肺的早期診斷率低，八九成以上的慢阻肺容易被漏診。

慢性咳嗽常為慢阻肺最早出現的癥狀，隨病程發展可終身不愈。多為晨起咳嗽明顯，夜間陣咳或排痰。

慢阻肺患者早期在活動量增多時出現氣短或呼吸困難，后逐漸加重，甚至安靜狀態下也存在氣短的情況。

慢阻肺患者咳痰，一般為白色黏痰或漿液性痰，偶可帶血絲。清晨排痰較多，急性發作期可有濃痰黃痰，部分患者就是在痰量急性增多就診時方才發現存在慢阻肺。

醫學界對慢阻肺一直未有治愈的辦法，慢阻肺患者的治療應遵循病情判斷、療效評估、調整用藥、再次病情判斷，如此往復的治療循環，控制病情進一步發展。目前近10余年來國內外研究發現，長期氧療是慢阻肺患者康復治療的有效措施。每日至少吸氧15小時，氧流量1-2l/min，使動脈血氧分壓至少達到60mmHg，維持動脈血氧飽和度在90%的水平，才能獲得較好的氧療效果。

根據病情嚴重程度采取分級藥物治療，采用規范、合理的用藥可以緩解癥狀、減少急性加重的頻率和嚴重程度，改善健康狀態和運動耐力。

患者應建立以“自我管理為核心”的治療理念，保持樂觀心態，戒煙，避免接觸二手煙等，規律用藥、定期復診。同時可以在家開展縮唇呼吸及腹式呼吸等呼吸方法的鍛煉，以及一些肺道音（一種康復技術，由中國古代道音技術演變而來，結合了特殊設計的手臂和身體動作以控制呼吸練習）、改良太極拳等帶有中國特色康復方法。

此外，慢阻肺患者應該在秋冬季開展流感疫苗及肺炎疫苗接種，可以不同程度降低慢阻肺急性發展的可能。

慢阻肺可防可治，但是很多患者沒能早發現早治療。其主要原因是因為大量患者缺乏對該病的了解，加之老年人多為“數病一體”，慢阻肺早期極易被忽視或掩蓋，就診時往往已為中重度，治療非常被動。因此，對于有吸煙史、有害氣體接觸等經歷，且存在慢性咳嗽、咳痰，甚至一運動就氣喘的老年人，應及時就診、明確診斷，盡早發現是否患上慢阻肺。在患病早期，加強自我管理、規范治療，可以保證穩定的肺功能狀況及良好的生活質量。