階段性護(hù)理干預(yù)在頭面部瘢痕疙瘩中的護(hù)理效果分析

陳萍 卞薇薇 陸文婷 黃瑩 阮靜

瘢痕疙瘩是一種因膠原蛋白在皮膚組織中過度沉積所引起的皮膚膠原性疾病，為創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、感染后的繼發(fā)性皮膚損傷[1]。頭面部瘢痕疙瘩易擴(kuò)展和復(fù)發(fā)，應(yīng)在護(hù)理時(shí)依據(jù)病癥的不同時(shí)期開展具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，即階段性護(hù)理干預(yù)（Periodic nursing intervention）[2-6]。本研究旨在探索階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)頭面部瘢痕疙瘩患者的實(shí)際應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2014年4月至2017年4月，共62例頭面部瘢痕疙瘩患者。其中，男20例，女42例；年齡15～52歲；病程6個(gè)月至19年。瘢痕疙瘩部位：面部28例，額部19例，耳部10例，唇部5例；皮損單發(fā)43例，多發(fā) 19例；皮損面積：0.4 cm×1.0 cm～2.5 cm×3.6 cm。采用便利抽樣方法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，每組31例，兩組患者年齡、性別、瘢痕疙瘩部位、面積、病理病情資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：①瘢痕疙瘩位于頭面部；②年齡15～60歲；③治療前3個(gè)月內(nèi)沒有接受過其他治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：①血常規(guī)檢測(cè)異常者；②有嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者；③妊娠期、哺乳期患者。

1.2 護(hù)理方式

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組在此基礎(chǔ)上給予階段性護(hù)理干預(yù)[12-14]。①患者術(shù)前咨詢?yōu)榈谝浑A段，該階段的患者較忐忑，給予針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理，幫助患者減少心理壓力。②術(shù)前準(zhǔn)備為第二階段，對(duì)于患者術(shù)前檢查結(jié)果、當(dāng)前的身體狀況和術(shù)前注意事項(xiàng)給予詳細(xì)解讀，必要時(shí)給患者展示成功案例的照片，讓患者對(duì)治療中可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)方法有大致的了解，使患者樹立治療信心。③術(shù)中的心理安慰是第三階段。在了解患者心理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)性地降低患者心理壓力。④術(shù)后的康復(fù)保健為第四階段。該階段主要包括特色性護(hù)理、健康教育和心理支持。特色性護(hù)理，即視患者情況應(yīng)用按摩球按摩及壓迫治療，以有效緩解患者疼痛，讓瘢痕變平、變細(xì)并軟化，改善瘢痕攣縮傾向。相關(guān)的健康教育包括在術(shù)后、復(fù)診、拆線等治療關(guān)鍵點(diǎn)告知患者相應(yīng)注意事項(xiàng)，應(yīng)告知患者保持創(chuàng)面干燥清潔，預(yù)防感染；告知患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)3～5 d的腫脹期，之后腫脹會(huì)逐漸消退；囑患者術(shù)后第2天暴露傷口，更利于恢復(fù)；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，如患者手術(shù)部位在口唇部還應(yīng)告知患者口腔護(hù)理方法；囑患者術(shù)后不能作過多面部表情，并避免日曬。心理支持包括在術(shù)前和術(shù)后早期就患者心理預(yù)期與實(shí)際手術(shù)效果之間的差別進(jìn)行疏導(dǎo)，可采用輕音樂療法和故事聽講法來幫助緩解患者術(shù)后早期的焦慮。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果及焦慮、抑郁狀態(tài)，統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

治療后3個(gè)月按四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[15]。痊愈：患者瘢痕柔軟、扁平，疼痛、瘙癢等不適感完全消失；顯效：瘢痕軟化面積60%～70%，疼痛、瘙癢等不適感明顯好轉(zhuǎn)；有效：瘢痕質(zhì)地有一定程度軟化，疼痛、瘙癢等不適感有一定減輕；無效：瘢痕質(zhì)地、大小無變化或變化輕微，疼痛、瘙癢等不適感無改善。

焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)價(jià)以國(guó)際通用的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。 SAS、SDS量表各有20個(gè)條目，采取4級(jí)評(píng)分。分界值為50分，50～59分為輕度焦慮、抑郁，60～69分為中度焦慮、抑郁，70分以上為重度焦慮、抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行 F 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

療效評(píng)價(jià)顯示，研究組中痊愈5例、顯效7例、有效8例、無效11例，總有效率為64.52%；對(duì)照組中痊愈4例、顯效4例、有效9例、無效14例，總有效率為54.84%。兩組總有效率差異具顯著（P＜0.05）。

2.2 心理狀態(tài)

通過階段性護(hù)理干預(yù)，研究組在SAS評(píng)分、SDS評(píng)分上顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）（表 1）。

表1 護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分Table 1 SAS and SDS score before and after nursing

2.3 不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況

對(duì)照組中出現(xiàn)面部不適3例、皮膚過敏1例、糖皮質(zhì)激素敏感反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.6%；研究組中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

瘢痕疙瘩俗稱“蟹足腫”，發(fā)病機(jī)制不確切，多認(rèn)為是機(jī)體炎癥反應(yīng)引起膠原合成降解不平衡，體內(nèi)出現(xiàn)異黏多糖，肌成纖維細(xì)胞增生所導(dǎo)致[16]。瘢痕疙瘩多表現(xiàn)為不規(guī)則狀肥厚性贅生物隆起于皮膚表面，患者有不同程度疼痛、瘙癢感。三聯(lián)療法是當(dāng)前臨床最常用的治療方法，瘢痕疙瘩手術(shù)切除后注射糖皮質(zhì)激素，術(shù)后配合電子束照射，以抑制瘢痕中的成纖維細(xì)胞繼續(xù)增生，加強(qiáng)膠原分解，從而達(dá)到使瘢痕疙瘩退化的目的[17-18]。

頭面部瘢痕疙瘩位于人體暴露部位，影響外觀，導(dǎo)致社交、婚戀等受挫，可導(dǎo)致患者自卑心理，使得患者治療愿望強(qiáng)烈，對(duì)治療效果心理預(yù)期很高[19-20]。但同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)刺激瘢痕復(fù)發(fā)，害怕手術(shù)，對(duì)治療充滿疑惑及恐懼。常規(guī)護(hù)理僅按照標(biāo)準(zhǔn)方式對(duì)患者的術(shù)區(qū)進(jìn)行護(hù)理，而忽略了患者不同時(shí)期的情緒護(hù)理，對(duì)患者各種不良心理未能有效干預(yù)。

階段性護(hù)理干預(yù)在整體醫(yī)學(xué)模式理論指導(dǎo)下，以心理支持性護(hù)理干預(yù)為基礎(chǔ)，充分運(yùn)用各種心理護(hù)理干預(yù)方法，將應(yīng)激處理、健康教育、應(yīng)對(duì)技巧等有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建完整的護(hù)理干預(yù)方法[8]。頭面部瘢痕疙瘩三聯(lián)療法治療同時(shí)輔以階段性護(hù)理干預(yù)，可讓護(hù)理人員及時(shí)了解患者心理變化，早期發(fā)現(xiàn)患者心理問題，并根據(jù)患者不同心理特點(diǎn)，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，科學(xué)影響患者心理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者心理應(yīng)激能力。本研究對(duì)患者進(jìn)行階段性護(hù)理干預(yù)后，研究組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯高于護(hù)理前，且與對(duì)照組差異顯著。我們認(rèn)為，這是因?yàn)殡A段性護(hù)理對(duì)在對(duì)頭面部瘢痕疙瘩的護(hù)理過程中，充分考慮到不同治療階段患者的情緒變化，以及對(duì)自身面容變化產(chǎn)生的心理變化。本研究充分顯示階段性護(hù)理干預(yù)后患者焦慮、抑郁不良心理狀態(tài)得到了有效緩解。

以往治療中，護(hù)理人員往往對(duì)手術(shù)配合給予了重視及關(guān)注，但是卻忽視了對(duì)患者心理的干預(yù)，忽視了對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性健康宣教。系統(tǒng)學(xué)習(xí)階段性護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理人員不僅掌握了系統(tǒng)化瘢痕疙瘩治療知識(shí)，同時(shí)掌握了全面心理干預(yù)知識(shí)。治療中能夠從患者身心兩方面出發(fā)，通過各種方法，從應(yīng)激應(yīng)對(duì)、健康教育、心理支持、應(yīng)對(duì)技巧等四個(gè)方面去滿足患者需求，同患者講明三聯(lián)療法治療優(yōu)點(diǎn)及原理，告知患者治療遠(yuǎn)期療效，讓患者對(duì)自身病情有更全面了解，知曉手術(shù)方法和術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不同程度的疼痛，并掌握應(yīng)對(duì)方法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，干預(yù)性護(hù)理也需要給患者講明瘢痕疙瘩經(jīng)過三聯(lián)療法治療，同樣存在復(fù)發(fā)可能，降低患者對(duì)治療效果不切實(shí)際的幻想。在術(shù)后、復(fù)診、拆線等幾個(gè)治療關(guān)鍵點(diǎn)告知患者相應(yīng)注意事項(xiàng)，取得患者配合，提高患者離院后自我護(hù)理能力，從而幫助患者最大限度恢復(fù)面部容貌的同時(shí)，恢復(fù)心理健康。

本研究結(jié)果顯示，研究組不僅焦慮、抑郁狀態(tài)降低，治療總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。綜上所述，對(duì)頭面部瘢痕疙瘩患者應(yīng)用階段性護(hù)理干預(yù)可緩解患者心理應(yīng)激反應(yīng)，消除不良情緒，提高手術(shù)效果，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。