黏膜切除術后病理在早期食管癌及其癌前病變診斷中的應用研究

范紅蕓，王貝

盱眙縣人民醫院病理科，江蘇 盱眙 211700

作為一種病情較為復雜的惡性腫瘤，食管癌發病率約占惡性腫瘤疾病的2%左右[1]。常規內鏡下的早期食管癌及癌前病變在臨床誤診及漏診率均較高，這種因為誤診及漏診而耽誤病情患者，如未得到及時診治，則會錯過最佳的治療時機，病情危急時，甚至對患者的生存質量存在嚴重威脅[2]。因此，加強早期食管癌及癌前病變患者的診斷，對挽救患者生命、確保患者健康安全具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在我院2018年6月至2019年12月接收的粘膜切除術治療的36例患者，選為本次研究的觀察對象，將36例患者早期食管癌及癌前病變診斷結果與活檢病理結果進行回歸性分析，就兩種診斷結果差異性進行對比。36例經粘膜切除術治療患者，男19例，女17例，年齡30～75歲，平均年齡（53.7±6.4）歲；按食管病變位置分，食管上段5例、食管中段18例、食管下段13例。

1.2 方法

1.2.1 術后標本切除及活檢處理方法 主要從癌病變分化程度、粘膜下層浸潤深度、粘膜肌層到腫瘤距離、疾病診斷符合率等方面評價標本符合診斷標準。當患者食管存在卵圓形、圓形及分葉狀充盈缺損，周圍粘膜紋處于正常水平；食管下端存在光滑漏斗型狹窄情況，在使用解痙劑后，食管隨之發生擴張情況，可確診為食管癌及癌前病變。

使標本平整、展開地粘附于濾紙上，忌用力擠壓或折疊標本，標本固有層面朝向濾紙片，用中性甲醛溶液予以固定，并連續切除7～8個組織片。采取垂直定向包埋法對切除的組織片進行包埋，隨后進行常規染色。

1.2.2 使用內鏡觀察標本 對標本進行觀察時，應使用碘染色。該活檢標本應滿足以下條件：病變直徑超過3cm的標本數量不得低于4塊；病變直徑在2～3cm之間的標本數量不得少于3塊；病變直徑低于2cm的標本數量不得少于2塊。按食管鱗狀細胞癌診斷標準進行粘膜切除術后病理診斷，按食管磷狀上皮內異型增生情況，分為輕度、中度及重度三種異型增生類型。輕度異型增生是指上皮內異型增生細胞不足上皮全層的1/3；中度異型增生是指上皮內異型增生細胞不足上皮全層的2/3；重度異型增生是指上皮內異型增生細胞累及上皮全層。

表1 兩種診斷方法對標本的檢出情況對比表[n(%)]

1.3 指標觀察 觀察兩種診斷方法對異性增生的檢出情況。

1.4 統計學方法 診斷數據均用SPSS20.0統計學軟件處理，年齡等計量資料使用（Mean±SD）代表，給予t檢驗；診斷符合率等計數資料使用[n(%)]代表，由χ2檢驗，存在統計學意義，P<0.05。

2 結果

2.1 觀察兩種診斷方法的檢出情況 活檢病理對異型增生診斷，輕度9（25%）、中度29（80.6%）及重度24（66.7%），低于粘膜切除術后病理診斷結果，P<0.05；活檢病理對標本早期浸潤性病變診斷25（69.4%），低于粘膜切除術后病理診斷的31（91.6%），P<0.05。

3 討論

粘膜切除術后病理診斷是一種借助內鏡觀察患者消化道粘膜表面病變形態的檢查方法[3]。相比于活檢病理診斷，粘膜切除術后病理診斷具有操作簡便、取材簡單等優點，可準確判斷出癌變的浸潤深度。本次研究結果為活檢病理對異型增生與早期浸潤性病變診斷結果，均低于粘膜切除術后病理診斷結果，P<0.05。

綜上所述，早期食管癌及癌前病變使用粘膜切除術后病理診斷，其診斷準確效果較為理想，為醫生治療早期食管癌患者提供了可靠的診斷依據。