中國兒童代謝健康型肥胖定義與篩查專家共識

婦幼健康研究會,婦女兒童肥胖控制專業委員會,中國兒童代謝健康型肥胖定義與管理專家委員會

隨著社會經濟的發展和生活水平的不斷提高，人們的生活方式也在不斷發生變化，中國兒童和青少年的肥胖患病率迅猛增加。據報道，2015年全球12%的成年人和5%的兒童肥胖，成人和兒童的肥胖人數分別為6.037億和1.077億[1-2]。兒童肥胖率雖低于成年人，但其上升速度卻高于成年人，中國是兒童青少年超重和肥胖人數最多的國家，約3 496萬[3]。肥胖不僅影響兒童青少年的正常生長發育，還會對心血管系統、內分泌系統、呼吸系統、消化系統、骨骼系統和心理智力等都造成嚴重的危害。兒童肥胖既是一種獨立的慢性代謝性疾病，也是兒童高血壓、高血脂、2型糖尿病、脂肪肝及代謝綜合征等慢性疾病的重要危險因素[4]，且增加成年期慢性疾病的患病風險[5]。

盡管兒童肥胖的形勢日益嚴峻，兒童青少年肥胖的干預與治療存在著諸多的挑戰。由于兒童青少年處于生長發育的關鍵時期，在控制兒童肥胖發展的同時，不能影響兒童身高、體重的增長。適用于成人的干預治療手段在兒童中的應用需要慎重。值得注意的是，兒童體重和代謝狀態具有一定的可塑性，部分兒童在青春期肥胖程度會出現減輕或緩解，因此，把握治療的指征以避免過度治療亦十分關鍵。亟需探索合理的治療指征，并制定有效的治療方案。

“代謝健康型肥胖(metabolically healthy obesity，MHO)”新概念的提出，為兒童肥胖的治療與管理帶來了新的啟示。研究發現部分兒童雖然體質量指數(body mass index，BMI)達到肥胖標準，卻并未伴隨高血壓、高血糖、血脂異常或胰島素抵抗等代謝異常，即MHO。MHO較代謝異常型肥胖(metabolically unhealthy obesity，MUO)心血管疾病風險低，全因死亡風險顯著下降。新近研究發現，將MHO與MUO區別對待，為兩組患者提供有針對性的治療，對兒童肥胖長期預后有一定益處。因此，在肥胖兒童青少年中，如何精準識別心血管代謝高風險人群，確定干預的高危臨界值，根據代謝狀況對肥胖進行分層，依據肥胖個體的代謝狀況給予有針對性的個體化治療，是肥胖治療的發展方向。

目前國外不同的研究及組織對MHO的定義不完全相同，而國內無相關專家共識。為此，我們召集了一個由多名專家組成的委員會，基于國內大型兒童青少年代謝綜合征前瞻性隊列研究結果，參考國外相關研究結論，形成了一個中國兒童MHO定義，并進一步制定出篩查MUO的共識，為兒童肥胖篩查管理提供依據。

1兒童代謝健康型肥胖定義及界定標準

MHO最常見的定義涉及代謝綜合征和/或胰島素抵抗[6]。通常對MHO的定義為：患者雖然BMI達到肥胖標準，卻并未伴隨高血壓、高血糖、血脂異常或胰島素抵抗等代謝異常，即MHO[7]。MUO指在肥胖的基礎上合并至少一項代謝異常(異常因素包括血壓升高、血糖異常、血脂異常及存在胰島素抵抗)，是兒童期肥胖治療的關鍵點。因而目前需要區分這兩種肥胖亞型。MHO的診斷包括兩部分，其一為肥胖；其二，不存在代謝異常。

基于我們國內研究結論和流行特征提出兒童MHO診斷標準[8-23]：

1.1依據BMI診斷肥胖

BMI≥95百分位數(同年齡同性別，適用年齡≥2歲)。

1.2符合下列所有項

①收縮壓<同年齡同性別兒童血壓的第90百分位數(P90)和舒張壓<同年齡同性別兒童血壓的P90；②甘油三酯<1.70 mmol/L；③高密度脂蛋白>1.03 mmol/L；④空腹血糖<5.6 mmol/L。

2不同年齡階段兒童篩查MUO的建議

基于國內研究結論和流行特征提出不同年齡階段兒童篩查MUO的建議：建議對所有兒童青少年進行生長發育監測，定期檢查身高、體重，最大程度上使兒童青少年在合理的生長速率上成長。對于不同年齡段的兒童青少年采用不同的肥胖篩查策略。

2.1年齡<2歲兒童

該年齡段由保健醫生定期監測嬰幼兒肥胖程度(按照國家規定的嬰幼兒體檢時間表進行體格發育監測)。發現嬰幼兒體重指數在短期內異常快速增長并超過標準生長曲線，應及時轉診當地醫院兒科及時篩查與肥胖表型相關的遺傳性或內分泌疾病。

2.2 2歲≤年齡<6歲兒童

該年齡段肥胖兒童由保健醫生詢問病史及進行體格檢查，如患兒伴隨智力發育異常、先天畸形、生長發育遲緩、頭疼、視野缺損、黑棘皮、紫紋等臨床表現，建議在醫院就診，篩查繼發性肥胖。如無以上臨床表現，由保健醫生進行問卷調查，篩查有無生活方式或心理、睡眠等因素引起的肥胖，由保健醫生定期監測肥胖程度，如肥胖程度持續增加，建議在醫院就診，篩查繼發性肥胖。

根據研究證據和兒童慢性病發病特征，結合社會保障情況，規定兒童連續兩年以上BMI超過90%的同齡同性別兒童時屬于體重超標，當超過95%的同齡同性別兒童屬于嚴重超標，需要在初級衛生保健機構定期篩查跟蹤，及時發現并矯正不當喂養和不良生活習慣導致的兒童肥胖。

2.3 6歲≤年齡<10歲兒童

根據研究證據和兒童慢性病發病特征，結合社會保障情況，規定兒童連續兩年以上BMI超過90%的同齡同性別兒童時就屬于體重超標，當超過95%的同齡同性別兒童屬于嚴重超標，該年齡段肥胖兒童由初級保健醫生詢問病史并進行體格檢查，如患兒伴隨智力發育異常、先天畸形、生長發育遲緩、頭疼、視野缺損、黑棘皮、紫紋、矮小、后發際低、頸蹼、第二性征發育異常等表現，建議到醫院就診，篩查繼發性肥胖。如無以上臨床表現，由保健醫生進行問卷調查，篩查有無生活方式或心理、睡眠等因素引起的肥胖或超重，由保健醫生定期監測肥胖程度，及時教育和提醒家長糾正這些不良因素。如肥胖程度持續快速增加，建議到醫院就診，篩查繼發性肥胖。

2.4 10歲≤年齡<18歲

該年齡段兒童青少年出現代謝異常，成人后出現心血管疾病、2型糖尿病的比例明顯增高，故須對體重持續超標者，建議篩查MUO，每年篩查1次。

篩查指標及MUO判定標準：①高血糖：空腹血糖≥5.6mmol/L；②高血壓：收縮壓≥同年齡同性別兒童血壓的P90或舒張壓≥同年齡同性別兒童血壓的P90；③高密度脂蛋白膽固醇降低(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)<1.03mmol/L；④高甘油三酯≥1.70mmol/L。

如果發現以上任何一項檢查達到上述MUO診斷標準，均需轉診兒科或者內分泌科就診，進一步診斷治療，及時糾正代謝紊亂。以后堅持每年一次的隨診。

兒童肥胖的篩查和管理是心血管疾病防治窗口前移的關鍵措施，也是保障兒童青少年體質健康的重中之重。值得保健、教育、衛生機構以及家長高度重視，全面配合，盡一切努力把兒童青少年肥胖控制在早期，得以有效管理，保障兒童青少年健康成長。