割耳療法結合針刺治療皮膚病案

盧俊俊，傅立新 ，指導老師：閻 莉

(天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津300193)

割耳療法是源于民間的特效療法，對其原理的探究甚少.筆者跟隨閻莉教授實踐時，觀察到割耳結合針刺治療慢性瘙癢性皮膚病效果顯著，故給予報道，以饗同仁.

閻莉教授針刺及割耳療法具體取穴及操作：①針刺主穴：雙側曲池、支溝、合谷、血海、足三里、三陰交及中脘.針刺操作：患者呈仰臥位，局部皮膚常規消毒，選用0．25 mm×40 mm華佗牌針灸針，常規進針深度，諸穴皆采用提插捻轉瀉法，留針30 min.②割耳療法：針刺完畢后，囑患者保持坐位，醫者面向施術耳朵，用75%消毒棉球擦拭對耳輪下腳末端后，一手拿已消毒的景德鎮瓷片，一手輕輕向上提患者耳尖，暴露對耳輪下腳末端(對耳輪6區前端)，用景德鎮瓷片斜面輕割對耳輪下腳末端，切割處稍見血跡即可.無論何種慢性瘙癢性皮膚病左右耳均可切割，每周1～3次.囑患者清淡飲食，忌辛辣刺激、海鮮食物，忌韭菜、香菜等.

1 濕疹

患者，女，52歲，2017年8月2日就診.主訴：全身瘙癢30余年，頸背部明顯.既往史：患者訴30余年前無明顯誘因出現額頭瘙癢、皮疹、脫皮，未進行系統診治，發作時自行涂抹外用藥后可緩解，近3～4年因情緒問題逐漸擴散至頸背部，現以頸背部皮損為主.曾就診于某皮膚病醫院，診斷為“濕疹”，給予抗組胺藥口服及外用藥(具體不詳)，用藥后癥狀緩解，停藥則復發.患者飽受瘙癢之苦，聞閻莉教授處可施針灸治療濕疹，遂前來就診.刻下癥：神清，精神可，頸背部瘙癢難忍，頸背部皮膚可見紅色丘疹、細小水皰、搔抓痕跡，部分結痂，苔蘚樣變，納可，寐欠安，舌暗苔薄黃，脈弦.中醫診斷：濕疹.辨證：風濕熱瘀證.針刺及割耳治療1次，操作如前，次日大部分紅疹消退，顏色轉暗.割耳及針刺治療3次后，皮疹全消，唯有色素沉著.3個月后電話隨訪，訴全身無瘙癢癥狀及新發皮疹.

2 鵝掌風

患者，男，50歲，2017年5月11日就診.主訴：雙手掌瘙癢、小水皰、脫皮反復10余年，加重3 d.既往史：患者訴10余年前因胃部脹滿不適后出現雙手掌皰疹、脫皮，可自行緩解、部分消退，但于胃部脹滿不適時雙手掌部皮損再次加重、反復，未進行系統診治.刻下癥：神清，精神可，雙手掌散在小水皰，水皰破裂脫皮，指縫間干燥脫屑，舌淡紅苔白，脈沉無力.中醫診斷：鵝掌風.辨證：脾胃不和，血虛生風證.給予針刺、割耳治療，針刺取穴及手法、割耳操作如前所述.治療3次后，雙手小水皰及脫皮情況消失.3個月后隨診，患者雙手已無皮損癥狀，期間亦無復發情況.

3 癮疹

患者，女，37歲，2017年6月6日就診.主訴：反復自發性風團、瘙癢3年.既往史：患者訴無明顯誘因出現全身瘙癢、皮疹.曾多次就診于某院皮膚科，診斷為“蕁麻疹”.給予口服氯雷他定片、祛風丸等病情緩解，但停藥即發，病情反復難愈，為求非藥物治療故來求診.刻下癥：神清，精神可，情緒緊張，全身反復發作性風團、瘙癢，每周發作3次左右，納可，寐安，二便調，舌紅苔薄白，脈滑數.查體：皮膚劃痕試驗(＋).中醫診斷：癮疹.辨證：濕熱郁膚證.給予針刺及割耳治療，針刺取穴及手法、割耳操作如前所述.經針刺及割耳治療9次后，發作頻率減少至每周1次.割耳及針刺治療2個月后，患者風團、瘙癢癥狀未再發作.后隨訪詢問，訴未再發作.

4 牛皮癬

患者，女，46歲，2017年5月11日就診.主訴：全身散在分布性皮膚瘙癢20余年.既往史：患者20余年前因備孕過度緊張出現全身劇烈瘙癢，以肘后、頸項后部、雙膝前部、左下肢皮膚為甚，后前往某皮膚科醫院治療，診斷為“神經性皮炎”.給予抗過敏藥物及調節自主神經功能藥物口服，激素類軟膏外涂，癥狀緩解.后因不能堅持服藥，癥狀常反復.2018年6月因情緒因素，全身散在分布性皮膚瘙癢加重，聞閻莉教授可治療此病，故前來就診.刻下癥：神清，精神可，全身散在分布性皮膚瘙癢，以雙肘后部、頸項后部、雙膝前部、左下肢瘙癢為主，伴瘙癢處皮膚增厚、紋理粗糙、顏色加深，表面有鱗屑，夜間瘙癢劇烈，平素性情急躁，納可，寐欠安，二便調.舌淡紅苔薄，脈弦.中醫診斷：牛皮癬.辨證：肝郁血虛風燥證.給予針刺及割耳治療，針刺取穴在主穴基礎上加上神門(雙)、百會、太沖(雙)，均常規針刺深度，采用提插捻轉瀉法，針刺完畢后予以割耳.治療6次后，瘙癢癥狀減輕.治療10次后，患者瘙癢癥狀完全緩解，雙肘后部、頸項后部、雙膝前部、左下肢顏色變淺.3個月后隨訪，訴無反復發作.

5 討論

5．1 針刺及取穴機制 針刺對人體臟腑、機體免疫、內分泌等具有雙向調節功能.李皋言：“脾胃內傷，百病由生.”《中醫精華淺說·臨證要訣·皮膚科要訣》亦曰：“濕疹瘙癢多形疹，內因責脾外邪成，理脾化濕為大法，祛邪養陰須相行.”慢性頑固性瘙癢性皮膚病主要是由濕郁膚內而不達所致，濕性纏綿，故病情反復不愈，治當從脾，兼祛風清熱.選穴取曲池清熱散風止癢；支溝疏利三焦、通調水道，直祛皮里膜外之濕；合谷在《太平圣惠方》中記載可治“目不明，生白翳，皮膚痂疥，遍身風疹”；血海有“血行風自滅之義”；三陰交健運祛濕；足三里健脾化濕；中脘運轉中焦、升清降濁、清熱利濕.

5．2 景德鎮瓷片選取機制 依據某種稀少微量元素的特異性假設，景德鎮瓷片為本治療的關鍵.景德鎮瓷片的生產原料為景德鎮當地特殊泥漿，具有地域特定性[17]，內含微量元素及稀土元素，能補充由于某種原因導致脾胃不能吸收的微量元素，從而達到治愈皮疹、瘙癢的目的.皮膚病患者血清中的微量元素常處于異常狀態，在血管豐富的耳部使用景德鎮瓷片割治，使某種微量元素入血，進而及時止癢.

5．3 割耳療法機制 割耳治療早在《靈樞·五邪》中就有記載：“邪在肝，則兩脅中痛……取耳間青脈以去其掣.”《厘正按摩要術》中將耳郭分為心、肝、脾、肺、腎五部，“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”.耳穴與人體臟腑、經絡、組織器官、四肢軀干有著緊密聯系，刺激耳部穴位可疏通經絡，調節全身臟腑氣血功能，加快耳部血流，調節全身氣血.耳郭神經血管豐富，刺激該處能平衡體內性激素水平，抑制皮脂腺分泌，減輕炎癥反應[2].割耳治療亦可通過“放血”達到活血祛瘀、泄熱涼血的功效.

5．4 耳穴交感穴選取機制 慢性瘙癢性皮膚病發病常與情志相關，有研究將神經性皮炎患者腦電圖與自主神經功能紊亂患者腦電圖進行對比，得出神經性皮炎患者的腦電圖異常可能與情志有關.情志影響自主神經功能，使內分泌或血管舒縮功能發生紊亂，進而引起皮膚瘙癢[3].故調節自主神經功能是終止“瘙癢-搔抓-瘙癢”惡性循環的關鍵[4].李春梅[5]在針刺刺激耳交感穴對誘發汗腺反應的研究中得出，針刺耳交感穴能夠明顯減輕刺激誘發的皮膚電反應，證明交感穴與皮膚電反應相關聯.刺激耳輪下腳末端即交感穴，可雙向調節自主神經，治療胃腸痙攣、自主神經紊亂、心悸、多汗、失眠等疾病[6].筆者采用割治交感穴調節自主神經功能，以達到終止皮膚瘙癢的目的.

綜上所述，割耳療法結合針刺治療皮膚病標本兼治，針刺可調其陰陽，健運后天，結合景德鎮瓷片割耳止其瘙癢，收效顯著，值得臨床推廣應用.