便秘、頑癬治療初探

蔣傳義，丁 嵐

(江蘇省徐州市金山橋開發區東方星座四單元401室江蘇徐州221004)

患者，男，17歲，于2017年6月6日初診.大便干燥10余年，后罹患頑癬數年，經多方治療雖顯效終不根除.刻下癥：患者體健而神氣足，顏面太陽穴至頭維處及附近頭發中有凸起稀疏斑疹；唇下地閣布散數顆凸起紅色疹痘，按之癢痛；小腿外側有2～3顆紅色癬斑，腹股結合部兩側氣沖、急脈、陰廉部分呈黧褐顏色，與他處膚色迥異，其中各有5～7顆紅色斑疹；凡有疹痘、癬斑之處均有瘙癢感覺，有逐漸擴展、日趨嚴重之勢，睡前定然搔撓.治療頑固宿疹可根據張仲景之太陽主表，陽明血氣主里，少陽和解，厥陰風木主疏郁之六經學說；治燥證便秘需清火、滋潤、開通三路并進之法.又根據《黃帝內經》中“經脈所過，主治所及”的理念，遂初診取穴委中(先刺到位行瀉，有針通感即出針，后局部皮膚針點刺，再閃火拔罐)、后溪、梁丘、上巨虛、下巨虛、合谷、太沖、行間、內關、照海、支溝、天井、神闕(仰臥，拔罐3 min即起罐)，其余諸穴留針5 min，強刺激、瀉法.另取太白、地機、陰陵泉、尺澤、孔最、太溪、復溜諸穴補法留針30 min，行針5～6次，先取俯臥位，后用仰臥施術取穴.治療期間每晚以大米、豆腐熬粥(喝適量)為主食.案中瀉法者應根據十四經脈循行走向，即“手之三陰胸內手，手之三陽手外頭，足之三陽頭外足，足之三陰足內腹”.督脈自長強上行至齦交，任脈上行至承漿.迎其所來，斜向刺入到位.即《黃帝內經》謂：“瀉者迎之，安得無虛.”提插強刺激，即慢插緊提，隨針體外提使病毒外泄；不按或稍按其穴，即不閉或緩閉其門令邪氣外出(開啟門、利其路).其補法者正好與泄法相反：即隨而濟之，慢提緊插，出針疾按其穴，使其正氣增補內存，勿使絲毫泄露.因疾病與辨證刺治一一對應，故療效顯著，刺瀉、施術結束完全起針時患者即有明顯快感.因患者患病年深日久，正邪雙方交互撕纏、如油入面，驟難一時解散，隔1日復診，取穴、施術全同初診.2017年6月12日四診時但見：面部地閣處痘疹完全消失，僅余褐色痕跡；太陽穴以上頭維附近發中紅色斑疹變黃褐色而不再凸起刺癢；氣沖、急脈、陰廉部分黧褐之色變淺且面積縮小，凸起紅色斑疹已趨隱沒，自初診拔罐、刺瀉、施術后，搔撓漸趨停止；便秘癥狀漸趨消釋，稍現便溏告之勿慮.委中、神闕拔罐停施；刺瀉之穴位施術亦有針通感后即出針；補針施術延長至40 min，行針6～7次，1周后復診.2017年6月20日末診：頑癬、便秘基本向愈.瀉針取穴停用，補針取穴施術全同四診.委中、后溪、梁丘、上巨虛、下巨虛、合谷、支溝、天井諸穴皆用瀉法，解手足三陽積聚熱邪；行間、太沖、內關諸穴皆用瀉法，以解手足厥陰怫郁，使之調達、舒暢；太白、地機、陰陵泉、尺澤、孔最、太溪、復溜諸穴為脾、肺、腎三經補虛、益元而設，使達陰平陽秘.

按語：患者大便干燥10余年，又患頑癬、斑疹數年，皆因其臟腑新陳代謝、毒素排泄發生障礙，積久生熱，熱久生變，終釀成便秘、頑癬、斑疹并行.疾病雖年深日久，積熱邪毒為患，然古賢曾謂病有千萬，難逃氣血二字，針分八法，不越陰陽兩端.《黃帝內經》謂：“知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行.”中醫針灸臨治此病尤為如此，當謹以望聞問切四診、陰陽表里寒熱虛實之八綱，詳察細審，做到絲絲入扣，不能有半點疏忽.閃火拔罐神闕、委中：暢通五臟六腑，止癢除頑固癬疹.行瀉法以清火、開通、祛瘀、滋潤，取穴涵義反復考較，理法方針各有其意.行補所用諸穴緊隨其后，大米、豆腐熬粥補虛宣通皆含深意.神闕又稱臍中，實為人之肚臍，有回陽救逆、止四肢厥冷之功.本案閃火拔罐神闕之舉，功在使患者臟腑盡快暢通，運用此法可治療各種頑固隱疹、癬斑、瘙癢之疾，用之得當，顯效神速.大米色白入肺，久煮成粥健脾補中；豆腐久煮能宣腸理氣，久服有解毒清大腸之功.服用較長時間，可使患者熱邪盡除，大便順暢，助其臟腑保持健康狀態.

燥證便秘其竅出后陰，亦為腸胃之所主，九竅之一，該患者10余年干燥便結，未使用開塞露等潤滑劑，積熱邪毒蓄聚.清泄陽明胃腸取穴較多：梁丘為足陽明胃經郄穴，上巨虛、下巨虛雖屬大腸、小腸下合穴，仍隸屬于胃經，行瀉法則遵循《黃帝內經》言腑病求其合.合谷、太沖二穴，前屬陽明大腸(職司傳道)，后屬足厥陰肝經(厥陰風木喜條達，主開通)，為四關穴.照海、支溝二穴行瀉法可清火通秘.天井為手少陽三焦經合土穴，可消隱疹、瘙癢.諸穴合用，多次行瀉法，所存積熱病毒消除殆盡，故其轉愈神速.金·張從正曾云：“邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，攬而留之，雖愚夫愚婦皆知其不可也.”需著重指出的是，氣沖(陽明經為氣盛血多之經)、急脈、陰廉(厥陰風木善郁)部位極易蓄積病邪，為病亦顯現充分.太白、地機、陰陵泉(清濕熱之功可達病灶)盡屬太陰脾土之經，后天之本，補益使脾土強健，納化、吸收、疏泄順暢，升降出入各行其道.尺澤、孔最屬肺經，為五臟之天，性喜清靜光明，為腎水之上源.太溪為腎經原穴，復溜為腎經母穴，二穴為補益腎水必取之穴.腎者，先天之本，經脈之根蒂，五液輸化之宗，職司二便，加之尺澤、孔最，使補腎水之舉成為有源之水，有本之木.

本案便秘、頑癬二患皆屬頑疾，特別是頑癬，屬中醫“喘、癬、鼓、嗝”四大難證之一，內在聯系密切，既可單獨發病，亦可兼患兩種，亦可分為主次先后.其治療理應標本兼顧，三陽經蓄積、厥陰經瘀滯之毒，拔罐、針刺、食療補瀉兼施，取穴、組方逐一考究.辨證論治本于《黃帝內經》《難經》《傷寒雜病論》，諸方緊密配合，相輔相成，攻邪除惡務盡，養正則實求錦上添花.雖頑癬、便秘屬痼疾，因措施得當，故迅速向愈.余于此案拋磚，以圖斯疾早日攻克，解救眾多患者.