仙鶴草在婦科疾病中的應用

于瑞娜，趙 珂

(1．天津中醫藥大學，天津300193；

2．天津市中醫藥研究院附屬醫院，天津300120)

仙鶴草為薔薇科植物龍芽草的地上干燥部分，性味苦，澀，平，歸心、肝經，具有收斂止血、截瘧、止痢、解毒、補虛的功效，臨床常用于治療咯血、吐血、崩漏下血、瘧疾、血痢、脫力勞傷、癰腫瘡毒、陰癢帶下等疾病.筆者臨床應用中發現仙鶴草不僅價格便宜，且應用廣泛，療效突出，尤其在婦科疾病治療中療效顯著.筆者將從理論研究與臨床案例兩個方面論述仙鶴草的臨床應用.

1 理論研究

月經病是婦科臨床最常見的疾病，月經先期、月經過多、崩漏等需要調經止血，尤其崩漏，急當塞流止血，其病機多為氣虛不能攝血導致出血；若出血日久，氣隨血脫，則可表現為氣虛證候.仙鶴草在止血的同時兼具補虛功效，常用來治療勞累過度或勞傷出血而脫力.月經病的治療強調止血而不留瘀，臨床發現仙鶴草治療婦科疾病具有化瘀止血的作用，而非收斂止血，其“收斂”作用可能體現在補虛固脫方面，且現代藥理學研究表明仙鶴草兼具促凝與抗凝功效[1].仙鶴草補益脾氣，能提高衛氣的防御功能，具有抗炎、抗感染的作用.王幸福[2]認為仙鶴草具有強壯作用，可替代黨參、太子參及部分人參的作用，臨床喜用小柴胡湯治療免疫力低下的慢性感冒，其中人參一藥常用仙鶴草替代，且用量在60 g以上，效果奇佳，可見仙鶴草具有提高人體免疫力的作用.

仙鶴草補虛、止血與抗炎、抗感染功效在產后病中尤為適用，特別是產后惡露不絕者.產后百節空虛，腠理疏松，容易受外感；氣血虧虛，沖任失調，容易惡露不絕.中醫認為氣虛可致子宮收縮乏力，氣血驟虛，腠理疏松，營衛不調，出現盜汗自汗不止.仙鶴草補虛，且有開胃之效，《滇南本草》謂仙鶴草“健胃”；《本草綱目拾遺》謂仙鶴草“下氣和血，消宿食，理百病，散痞滿.”產后氣血虧虛，尚需哺乳，乳汁乃精血所化.仙鶴草在提高免疫力的同時可以開胃，食飲正常，水谷精微則可輸布五臟六腑、四肢百骸，方能腠理致密，抵御外邪.熊正根[3]用仙鶴草治療產后汗證，效果滿意，認為仙鶴草具有收斂止汗、益氣固表之效.

帶下病是婦科疾病中僅次于月經病的疾病.歷代醫家多認為帶下病與濕有關，而濕病不離脾，人體的水液運化輸布與脾關系密切.濕是水液的另一種存在形式，水津不化則聚濕成痰，濕邪下注，帶下量多，外陰瘙癢，濕性黏膩，反復發作，遷延不愈.仙鶴草健脾除濕，常用于治療帶下陰癢，現代藥理學研究表明，仙鶴草具有抗炎、抗菌和抗病毒的功效，尤其對滴蟲性陰道炎有一定療效.

2 病案舉隅

2．1 月經過多 患者，女，25歲，2017年10月28日初診.患者自述月經過多，動則血汩汩而出，顏色鮮紅，小腹疼痛，伴惡心反胃，食欲不振.末次月經：10月27日，平素月經量多，周期30 d，行經5～7 d.舌淡紅，苔薄白，舌前正中有剝脫，脈細無力.處方：仙鶴草、干益母草、黃芪、山萸肉各30 g，生地黃、白術各15 g，地骨皮、炮姜、陳皮各10 g，2劑.2017年10月31日復診，10月30日月經干凈，4 d經凈，繼續調理氣血.

按語：月經期止血不能過度收斂，尤其炭類藥更需慎用，以防出現閉門留寇.仙鶴草可化瘀止血，且兼有補氣作用；益母草促進子宮收縮，可以雙向調節月經，二者配伍則止血而不留瘀.張錫純謂救脫之藥，當以山萸肉為第一，喜用山萸肉治療各種出血性疾病.患者出血量大，急需固脫止血，否則恐發展成為崩漏.黃芪配伍山萸肉脾腎同調，具有固脫作用，故本案以上4味為君藥.生地黃配伍地骨皮取自傅青主兩地湯，治療崩漏、月經先期有熱者.生地黃為止血良藥，黃土湯、四生丸、小薊飲子等都應用該藥物止血.張錫純喜用地骨皮治療吐血、衄血等各種血證.出血量多，血虛恐生虛熱，先行截斷，生地黃、地骨皮配伍甘寒有養陰清熱作用.《神農本草經》有干姜“溫中止血”的記載，干姜炮制后增強止血作用.白術、陳皮調和脾胃，促進諸藥吸收.全方配伍精當，藥簡力專，故收效甚捷.

2．2 痛經 患者，女，27歲，2018年3月22日初診.患者自述每于經期小腹墜痛伴腰膝酸軟6個多月，隱隱作痛，持續整個經期.平素月經規律，周期25～30 d，行經5～7 d，經量多，色黯，質稀，有血塊，末次月經：2月26日.帶下量多，色淡黃，B超示盆腔積液10 mm，分泌物常規示細菌陽性.舌淡紅，苔白，舌根略膩，脈緩.處方：仙鶴草30 g，敗醬草、黃芪、當歸、大血藤各15 g，升麻、麩炒白術、桂枝、甘草片各10 g，黃芩片6 g，5劑.囑月經周期的第21 d開始服藥，直至月經來潮.連續調理3個月經周期，反饋經期腹痛腰酸已基本消失.

按語：本例患者痛經由于盆腔炎癥所致，故于經前用藥改善盆腔炎癥，經期痛經自然緩解.仙鶴草配伍敗醬草、大血藤、當歸可清熱除濕活血，具有抗炎、促進炎癥吸收、防止盆腔粘連的作用.黃芪、白術、升麻補氣托毒，盆腔為至深之處，只有托邪外出方可徹底改善盆腔炎癥.升麻、桂枝、黃芩配伍寒溫并用，溫陽則血流行，易于炎癥消散，清熱可防止溫熱藥擴散炎癥之弊.甘草可解毒，調和諸藥.全方補氣托毒、溫陽活血，可改善盆腔炎癥，炎癥消散，痛經自愈.

2．3 產后惡露不絕 患者，女，30歲，2017年5月26日初診.患者于2017年4月10日產一女，惡露不絕，顏色淡紅，量不多.G3P3，妊娠早期即診斷貧血，血紅蛋白具體數值不詳.舌淡苔白，中有裂紋，脈澀.處方：仙鶴草、干益母草、黃芪各30 g，澤蘭、白芍各15 g，當歸、桃仁、炮姜、甘草片各10 g，5劑.2017年6月4日復診，惡露于5月31日干凈，藥后帶下減少，顏色由黃轉清，繼續調理貧血之癥.

按語：本案以生化湯加減治療，加入仙鶴草、益母草、黃芪等補氣攝血、活血化瘀，促進子宮離經之血排出，故止血而不留瘀，無閉門留寇之弊.

2．4 宮頸人類乳頭瘤病毒(HPV)感染 患者，女，37歲，2018年6月27日初診.患者于2周前體檢發現宮頸HPV52型陽性，平素月經規律，周期26～30 d，行經5～7 d，月經量多，質稀，色黯，有少量血塊，經期下腹隱痛，腰酸乏力明顯，帶下量多，色淡黃，無異味.舌淡紅，有點刺，苔薄白，舌根略膩，脈細，右寸不足，雙尺沉弱.處方：仙鶴草30 g，敗醬草、升麻、黃芪、續斷片、大血藤各15 g，白術、茯苓、炮姜各10 g，甘草片6 g.連續服藥3個月后復查，HPV均陰性.

按語：西醫目前沒有針對HPV感染的特效藥，常用聚甲酚磺醛溶液聯合辛復寧治療.患者常需到醫院進行宮頸貼藥，周期長，療效常不甚理想.中醫治療可通過補氣托毒、調補脾腎等方法改善人體免疫力，間接清除HPV感染.方中仙鶴草、升麻補氣托毒，患者舌有點刺，一派郁火之象，升麻清透，遵李東垣“火郁發之”之意.黃芪、續斷脾腎同調，合甘姜苓術湯，可改善腰酸乏力癥狀，同時黃芪可托邪外出，續斷可止血止崩，改善月經量多.全方補氣托毒，并提高患者抗邪能力，療效明顯.