火針結合自血療法治療神經性皮炎的臨床機制探究

姬俊強，王海軍，曹玉霞

(1．山西中醫藥大學，山西 太原030619；2．山西省針灸醫院，山西 太原030006)

神經性皮炎是以陣發性劇烈瘙癢和皮膚肥厚苔蘚樣變為主要癥狀的慢性皮膚病，是由T細胞介導，與人體神經系統、免疫系統及炎癥介質等失衡有關，機體局部皮膚炎癥和角質形成的細胞異常增生性疾病，臨床以頸項部、肘部、腘窩部、前臂、大腿、小腿及腰骶部等皮膚褶皺部位多發.流行性病學調查顯示，近年來神經性皮炎發病率為2．1%～7．7%，西醫治療以常規局部外用糖皮質激素軟膏等為主，但長期使用可導致內分泌失調、消化性潰瘍、糖代謝失常等并發癥，且復發率高，治療效果不甚理想[1].該病屬中醫“牛皮癬”“攝領瘡”“頑癬”等范疇，“頑癬乃風、熱、濕、蟲四者為患”(《外科正宗·頑癬第七十六》)，認為風、濕、熱邪蘊阻皮膚，營血失和，肌膚失養，生風化燥乃本病根源所在.中醫火針結合自血療法治療神經性皮炎具有一定優勢，現對其治療機制做如下介紹.

1 火針療法

1．1 火針療法淵源 火針療法是將特殊材料制成的金屬針燒紅至一定程度，迅速刺入發病部位并快速退出以治療疾病的方法.秦漢時期《黃帝內經》中最早提出火針療法，并將灸法作為重要內容進行系統介紹，強調“針所不為，灸之所宜”(《靈樞·官能》)；而《靈樞·官針》提出“九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也”，其“焠刺”即是現代火針療法最早的稱謂.晉唐時期火針的使用突破了《黃帝內經》中僅限于治療寒證的理論，火針被廣泛用于治療外科、內科、婦科、五官科等多種疾病.宋代時火針療法在外科、五官科、內科的應用已非常成熟.

1．2 火針療法機制 火針治療神經性皮炎總有效率可達90%～95%[2]，其主要通過“溫通助陽，扶助正氣”“以熱引熱，開門祛邪”“養血潤燥，息風止癢”而發揮治療作用.

(1)溫通助陽，扶助正氣 火針的溫通作用即火針借助火的溫熱刺激溫補機體的陽性，從而改善氣血運行，溫通經絡，激發經氣[3].火針溫經通絡，使氣血旺盛，改善病變局部營養，使皮損處瘀積的氣血得以消散，促進皮膚組織細胞的重生，使機體功能活動恢復正常，達到治愈疾病的目的[4].火針療法基于熱效應改善微循環的理論，通過其熱性調節皮膚神經，促進皮損部血液微循環，促使炎癥和代謝產物快速吸收代謝，增強機體免疫力，從而達到消炎、鎮痛、止癢的作用[5].

(2)以熱引熱，開門祛邪 《紅爐點雪》中記載：“熱病得火而解者……自火郁發之之義也.”《針灸聚英》曰：“蓋火針大開其孔穴，不塞其門，風邪從此而出.”神經性皮炎初起是由風、濕、熱之邪阻滯肌膚引起，火針借助其火熱之力，淺疾刺入病變局部，迅速出針后針孔不會馬上閉合，風、濕、熱等邪氣從針孔直接排出體外.因此火針能溫通經絡，促血氣運行，助火熱毒邪排出.

(3)養血潤燥，息風止癢 情志刺激，心肝火旺，體內郁熱化火，血熱生風、生燥，屬于血熱風燥；久病則耗傷陰血，陰虛則生風、化燥，屬于血虛風燥.中醫認為“諸痛癢瘡皆屬于心”“風動則癢，無風不作癢”，火針開門祛邪以疏通生發肌膚之氣，血因溫而運，血行風自滅，滋潤肌膚，燥消風滅，癢則止，即“治風先治血，血行風自滅”之意.

從西醫病理生理角度講，當火針燒至白亮時，迅速將熾熱的針體刺入病變組織，在皮膚局部發生充血、紅、熱、痛及輕度水腫，火針的熱力刺激可達到表皮層和真皮層，甚至到達肌層，擴張針刺局部的血管，增強血管壁的滲透性，血漿從血管壁內滲出，使機體的應激性增強，促使病變組織蛋白變性、灼傷壞死，變性壞死的組織激活白細胞及巨噬細胞，吞噬吸收變性的壞死組織，并進行修復，以治療疾病[6].

因此，火針治療后局部皮膚溫度升高，促進血液循環與局部新陳代謝的改善，是火針治療皮膚科疾病的機制之一，中醫將火針這種基本功效歸結于溫通經絡、行氣活血.

2 自血療法

2．1 自血療法 自血療法是用注射器抽取患者肘靜脈血，即刻注入病變局部或相應腧穴，是集放血療法、穴位注射療法、普通針刺為一體，用于治療免疫系統疾病與慢性難治性疾病的新型醫療手段.通過血液注射時針刺對穴位及經絡的刺激作用和抽血時放血療法的作用發揮其治病作用.

2．2 自血療法機制 自身血是與機體本身最為密切的營養液，將自身血注入穴位可以起到濡養經絡的作用，血液中的補體、血細胞、酶類等多種微量元素，注入患者體內時可發生非特異性脫過敏效應，促進白細胞的吞噬作用，提高患者的抗感染能力，直接滅殺血中的有害微生物，加快機體的新陳代謝，達到調和陰陽、扶正祛邪、疏通經絡的作用.目前認為人體血液中可能含有多種抗體、激素、微量元素和酶類，可以激發機體的非特異性免疫反應，從而調節人體內環境穩定性，降低機體的敏感性并增強機體免疫力[7-8].研究表明，自血作為一種特異的外來物質可激活身體的免疫應答，產生非特異性脫敏、抗炎等治療作用，還可以減少血管滲漏的組織間液，降低對皮膚的刺激，從而改善臨床癥狀[9].注射自身血液可有效刺激機體自身免疫系統，調節免疫功能，促進細胞吞噬作用及抗體的產生，以抵抗外來過敏原的侵襲，使病變部位血流通暢，皮膚營養充足，抑制表皮細胞增生角化過程，加快皮疹消退[10].

此外，《千金方》中提到“諸病皆因血氣壅滯，不得宣通”.放血療法體現了以通為用的治療原則，一方面釋放瘀血，去菀陳莝，疏通經絡中壅滯的氣血，促使新血生成；另一方面通過刺激血管壁的神經，加強微小血管的調節作用，從而改善機體臟腑組織器官的功能.

3 討論

《外科正宗》曰：“牛皮癬如牛項之皮，頑硬且堅，抓之如朽木.”中醫認為本病多為風、濕、熱邪阻滯肌膚引起；病久耗傷陰液，營血不足，血虛生風化燥，皮膚失去濡養而成.肝火郁滯，情志不遂，郁悶不舒，或緊張勞累，心火上炎，以致氣血運行失職，凝滯肌膚，每易成為誘發疾病的重要因素，且致病情反復.

神經性皮炎形成“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性病理循環與患者的心理狀態及身體機能關系密切，病情易反復發作，久久難愈.有學者研究，自血回輸療法(UBIO)配合心理護理可緩解心理壓力、調節免疫、改善微循環、提高機體的抗感染能力；針灸治療同樣能雙向調節患者的心理狀態和身體機能，能有效改善惡性的病理循環，調節患者自身狀態.正如《靈樞·根結》所說針灸可以“合形與氣，使神內藏”.

目前臨床運用免疫、代謝抑制劑、糖皮質激素類藥物治療神經性皮炎，近期療效尚可，長期反復用藥不良反應巨大，耐藥嚴重，復發率較高，使疾病更頑固，不易治愈.傳統火針療法結合自血療法治療神經性皮炎，可以有效避免不良反應，且療效確切，無毒副作用，操作簡單，能較好地控制復發，為臨床治療該疑難病種提供多樣化選擇，值得推廣.