針刺配合臍療治療頑固性呃逆1例

葉曉波,宋南昌

(1.江西中醫藥大學,江西南昌330006;2.江西省中西醫結合醫院/宋南昌全國名老中醫藥專家傳承工作室,江西 南昌330003)

呃逆指胃氣上逆動膈,氣逆上沖,喉間呃呃有聲,聲短而頻,難以自制,相當于西醫的單純性膈肌痙攣[1]。頑固性呃逆是指呃逆持續時間超過48 h者,嚴重影響患者的工作及生活[2]。筆者運用針刺配合臍療治療頑固性呃逆1例,取得滿意療效,現報道如下。

1 臨床資料

患者,男,55歲。因“間歇性呃逆6 d”于2018年3月21日到江西省中西醫結合醫院康復科門診就診。患者1個月前無明顯誘因出現間歇性上腹部脹悶不適,未向其他部位放射,伴胃灼熱感,無惡心、嘔吐,無反酸、噯氣,進食后癥狀加重,肛門排氣、排便后未減輕,未采取正規治療。近6 d來,患者除上述癥狀外,時感呃逆,呈間歇性,因癥狀不能緩解,故于今日來院就診。既往高血壓病史14年余,目前服用硝苯地平控釋片、酒石酸美托洛爾、鹽酸特拉唑嗪片聯合降壓,血壓控制尚可;醫源性糖尿病病史2年余,目前服用諾和靈30R降糖,血糖控制尚可;肝內膽管結石病史2年余,未治療;慢性腎臟病5期、尿毒癥病史,曾于2001年在上海長征醫院行“腎移植術”,目前服用潑尼松、嗎替麥考酚酯膠囊、他克莫司膠囊抗排斥,維持血液透析治療;2008年曾行“膽囊摘除術”;2001年及2015年在上海某醫院曾行“左、右前臂動靜脈內瘺吻合術”。中醫診斷:呃逆;證型:肺腎兩虛,胃失和降。治宜補腎益肺,和胃降逆止呃。予以針刺配合臍療治療。

2 治療方法

選取曲池、外關、列缺、合谷、中渚、足三里、三陰交、太溪、太沖等穴位。針具選取0.30 mm×50 mm蘇州環球牌一次性無菌針灸針。操作:患者取仰臥位,暴露施術部位,常規消毒后行常規針刺法,列缺穴行迎隨補瀉之補法,足三里、三陰交、太溪等穴行捻轉補瀉之補法,太沖穴行捻轉補瀉之瀉法,曲池、外關等穴行平補平瀉法,以出現酸、麻、重、脹等針感為度,出現感傳則效果更佳。留針40 min,期間行針1次。同時在神闕穴施以艾條灸40 min,先采用回旋灸、雀啄灸以激發經氣,然后采用溫和灸。治療5次后,休息2 d,15次為1個療程。治療5次后,患者每日呃逆次數減少,程度減輕;治療1個療程后仍時有呃逆;治療2個療程后呃逆消失。為鞏固療效,繼續治療1個療程。隨訪6個月,未見復發。

3 討論

中醫認為呃逆病位在膈,基本病機多為胃氣上逆動膈,凡上、中、下三焦諸臟腑氣機上逆或沖氣上逆均可動膈而致呃逆[3]。《醫部全錄·呃門》曰:“陽明所受谷氣,欲從肺而達表,肺氣逆還于胃,氣并相逆,復出于胃,故為噦。”指出肺氣不宣可致胃氣上逆,而發為呃逆[4]。肺主氣,司呼吸,腎主納氣,其攝納作用能維持肺呼吸的深度和節律,腎失攝納,則肺失宣肅。《靈樞·經脈》言:“其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本。其支者,從肺出,絡心,注胸中。”從足少陰腎經的經脈循行可以看出腎與膈、肺密切相關,而患者患有慢性腎臟病5期、尿毒癥,其與中醫之“關格”契合度較高,而關格的基本病機為腎氣衰憊,故選用腎經太溪穴以補益腎陽,補肺納氣,脾經三陰交穴以補腎養陰。腎為先天之本,本身并無輸布功能,如何將腎中精氣轉輸于全身?有學者認為腎中精氣的輸布與膽氣有關,膽從某種程度上是腎中精氣運化之樞[5],可見患者呃逆的發作與其摘除膽囊也有一定關系,故選用太沖穴以疏肝理氣,調經活絡。

《素問·寶命全形論》言:“病深者,其聲噦。”可見呃逆也是病危的一種征兆,久病而胃陰耗傷,胃失和降,發生呃逆;甚則病深及腎,腎失攝納,濁氣上乘,上逆動膈,發為呃逆[6]。考慮到患者患有尿毒癥已久,故選用足三里穴以健脾和胃,通經活絡,補益氣血,曲池穴以調理腸胃。《會元針灸學》言:“神闕者,神之所舍于其中也……臍居正中,如門之闕,神通先天。”《名醫別錄》言:“艾味苦,微溫,無毒,主灸百病。”艾灸具有溫經散寒、扶陽固脫、消瘀散結、防病保健的作用,配合艾灸神闕穴以培元固本,激發機體正氣,增強抗病能力。同時選用肺經列缺穴以宣肺理氣;大腸經合谷穴以通調胃腸,通經活絡,且肺與大腸相表里,可起到協同作用;合谷與太沖又為四關穴,合用具有通暢上下氣機、升降相因的效果;三焦經外關穴、中渚穴以調理三焦之氣。

綜上所述,本例患者采用從腎論治呃逆的方法,臨床效果肯定,體現了中醫辨證論治和治病求本的思想,可在臨床推廣應用。