神經根阻滯聯合松筋針治療胸腹部帶狀皰疹的臨床觀察

王振業,亓海帆

(山西中醫學院中西醫結合醫院,山西 太原030013)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病,感染后病毒可長期潛伏于脊髓神經后根神經節的神經元內。當人體抵抗力低下或勞累、感染、感冒時,該病毒可再次生長繁殖,并沿神經纖維移至皮膚,使受侵犯的神經和皮膚產生炎癥。皮疹一般有單側性和按神經節段分布的特點,由集簇性皰疹組成,皮損沿某一周圍神經呈帶狀排列,一般不超過正中線[1]。帶狀皰疹常伴有神經痛,疼痛癥狀多在皮損完全消退后或1個月內消失,少數患者神經痛可持續超過1個月,稱為帶狀皰疹后遺神經痛,目前尚無滿意的治療方法,嚴重影響患者的日常生活和工作。本文探討了神經根阻滯聯合松筋針治療帶狀皰疹的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年4月至2018年4月山西省中西醫結合醫院收治的52例腰腹部帶狀皰疹患者。其中急性期帶狀皰疹45例,后遺神經痛7例;年齡35～72歲;男22例,女30例;胸部帶狀皰疹39例,腹部帶狀皰疹13例;病程最短5 d,最長7個月。

1.2 診斷標準 參照《皮膚性病學》[2]相關診斷標準:①在出現皮損前可出現納呆、乏力、低熱等全身癥狀;②好發于肋間神經、腰骶神經所支配區域;③自我感覺皮損處皮膚有灼熱感甚至灼痛感;④皮損沿某一周圍神經,多沿身體一側成帶狀排列。

1.3 納入標準 ①符合以上診斷標準者,帶狀皰疹發于胸腹部;②年齡35～72歲;③簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并心腦血管、造血系統、糖尿病等嚴重疾患及精神病者;②患處有急性創傷、感染、局部皮膚潰爛、血管神經損傷者;③惡性腫瘤患者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤頭面部帶狀皰疹、四肢帶狀皰疹者。

2 治療方法

2.1 神經根阻滯 患者取側臥位,屈髖屈膝,消毒鋪巾,戴無菌手套,分別在皮膚標記處進行局部浸潤麻醉,無菌注射器抽取鹽酸利多卡因注射液(天津金耀藥業有限公司,國藥準字H12021000)1 m L及復方倍他米松注射液(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字20140160)5 mg配制混合液。根據患者帶狀皰疹發生位置,選擇相對應肋間神經做神經根阻滯;發生在胸腹部可做胸椎旁神經根、肋間神經根等阻滯。操作時進針后回抽無血液,針尖由棘突旁逐漸向外側探針,頂至肋脊點上位肋骨下緣處再次回抽無血液,緩緩注入上述配置的混合液,然后用無菌敷料加壓包扎。

2.2 松筋針治療 選定松筋針治療入點后(一般為前中后3點),做好標記,常規消毒鋪巾,戴無菌手套、一次性口罩、帽子。抽取鹽酸利多卡因注射液5 m L及0.9%氯化鈉注射液15 m L在標記點處做局部浸潤麻醉。待局部麻醉藥起效后,采用1.0漢章針刀劃開標記點皮膚,松筋針從針口插入,并以此為中心,向四周做平行松解,左右擺動松解,分離淺深筋膜、脂肪層的病變組織。一般每個病灶操作時間為2～3 min,感覺針下有松動感時出針,用無菌紗布覆蓋針孔指壓2～3 min,以免皮下軟組織滲血,也可行拔罐治療預防,術畢用無菌敷料加壓包扎止血。操作時注意避免松筋針針尖向斜下方向進針,注意進針頻率。

以上治療每隔5 d重復1次,2～3次為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①比較兩組治療前、隨訪1周及隨訪2個月時的疼痛情況,采用視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛評估;②依據療效指數評定臨床療效,療效指數=(治療前疼痛評分-治療后疼痛評分)/治療前疼痛評分×100%[3]。痊愈:疼痛及異樣感基本消退,癥狀消失,療效指數＞90%;顯效:療效指數為50%～89%;好轉:療效指數為20%～49%;無效:療效指數＜20%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)VAS評分 治療前,患者的VAS評分為(8.87±0.79)分;隨訪1周時,患者的 VAS評分為(4.63±0.95)分;隨訪2個月時,患者的VAS評分為(2.15±1.11)分。隨訪1周及2個月時,患者的VAS評分均較治療前降低,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

(2)臨床療效 52例患者經治療后,痊愈48例,顯效3例,好轉1例,總有效率為100%。

4 討論

近年來,帶狀皰疹發病率較高,其發病與機體免疫力下降有關,發病后患處的瘢痕可使末梢神經、血管受到卡壓,加重臨床癥狀。在治療方面,外治法包括傳統針刺、火針、拔罐放血等,藥物治療以抗病毒、營養神經為主。近年來,脈沖射頻、氦氖激光、醫用臭氧、硬膜外麻醉等方法也不斷用于帶狀皰疹的治療。

本研究根據帶狀皰疹及其后遺神經痛的病理生理特點,采用選擇性神經根阻滯聯合松筋針松解治療。神經根阻滯是根據皰疹部位選擇性進行神經根阻滯,與全身給藥相比,藥物可直接作用于受累神經支配區域,用藥量相對較小,治療次數少,療程短,全身不良反應少[4]。研究發現,其作用機制可能是通過阻斷疼痛的神經傳導通路,起到抗炎鎮痛的效果[5]。松筋針針身較粗圓,針身規律分布環形凹槽,針尖呈圓頭狀、較鈍,針身進入受累皮下軟組織后,進行縱向、橫向操作,環形凹槽可以使發生粘連瘢痕的軟組織得到松解剝離,并有效阻斷神經末梢傳導通路,使患者病變區域皮膚的觸覺、痛覺降低。有學者研究發現,松筋針治療可使膠原酶激活,這種酶可以分解帶狀皰疹后遺神經痛下病變的膠原結締組織,使病變區域發生瘢痕的軟組織軟化,促進末梢神經元的再生與修復[6]。受累區域發生病變的軟組織可以得到重塑,甚至恢復正常,解除受累區域血管、神經卡壓情況,使原有病變區域組織血液供應恢復正常,有效的血液循環可以清除炎性介質和致痛因子。

本研究結果顯示,經治療后患者的疼痛程度明顯減輕,總有效率高達100%,說明神經根阻滯聯合松筋針治療胸腹部帶狀皰疹或后遺神經痛療效顯著,值得臨床借鑒和應用。