探討神經內科與眼科疾病的相關性

周彥慧

（山西省眼科醫院，山西 太原 030002）

眼是腦的延續，眶是顱的延伸。眼與神經系統的解剖生理方面的相關性很強，約有40%的神經纖維與視覺相關；其中有7對（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）腦神經與眼球運動或者視覺傳入直接有關，約有38%的神經纖維與視覺有一定的聯系，查體發現65%的顱腦疾病有眼征[1]。這些事實充分說明神經科與眼科密切相關[1]。

1 神經系統血管性疾病

此類患者經常首診于神經科，住院后經治療威脅生命的體征及重要神經功能得到控制，癥狀逐步緩解，后期由于其眼球運動異常需就診于眼科做進一步治療。

1.1 頸動脈阻塞或狹窄相關性眼病：缺血急性期常表現為一過性黑朦，視網膜中央動脈阻塞和視網膜分支動脈阻塞；慢性期則常表現為靜脈瘀滯性視網膜病變和眼缺血綜合征（ocular ischenmia syndrome，OIS）；眼缺血綜合征是由慢性嚴重的頸動脈阻塞或狹窄所致腦和眼的供血不足而產生一系列腦和眼的臨床綜合征。視力逐漸喪失，眶區疼痛，熒光血管造影顯示脈絡膜充盈延遲，動靜脈期延長，血管著色。2/3出現虹膜新生血管，其中一半眼壓升高，一半因睫狀體灌注不良眼壓降低。虹膜新生血管出現后，大多數眼逐漸失明。

1.2 椎-基底動脈狹窄所產生的腦干損害即可單側，也可雙側。后者動脈主干病變嚴重，預后不佳。椎動脈狹窄相關眼病表現為突發性眩暈、嘔吐和站立行走不穩，同時有病側三叉神經受損，小腦共濟失調及對側軀體痛溫覺喪失，眼震、病側角膜反射減弱或消失和中樞性Horner綜合征。基底動脈狹窄者高熱、偏癱、四肢癱、假性球麻痹、去大腦強直、情感障礙、意識障礙甚至昏迷，Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經麻痹，瞳孔縮小、固定。

1.3 顱內靜脈竇血栓形成：海綿竇血栓形成的患者通常突然發病，呈急性病容，敗血癥樣發熱。病側眼視力障礙、壓痛（+）、球結膜充血，眼瞼、結膜和鼻根水腫。眼眶腫脹造成眼球突出，眼瞼下垂，可出現復視、眼球活動受限，甚至眼球固定。瞳孔可大可小，對光反射可消失。少數患者有視乳頭水腫，視乳頭周圍可見大小不等的出血灶。視力可正常，部分患者視力減退、角膜混濁及角膜潰瘍。通常先出現一側海綿竇癥狀，在數日內很快擴展到對側，呈現雙側眼球突出、充血及固定，這具有很高的診斷價值。如果眼科醫師缺少相關知識，就很容易遺漏重要體征，也難于請求相關科室的合作和配合，從而使一些患者早期不能得到有效治療而危及生命[1-2]。

2 神經系統脫髓鞘疾病

視神經是腦白質的一部分，是臨床學科的交匯點。臨床常見的視神經炎和多發性硬化（multiple sclerosis，MS）有一定的相關性。多發性硬化反復發作，主要侵犯中樞神經系統白質的脫髓鞘疾病。青壯年女性多見，大多急性起病，可數分鐘或幾天達到高峰。少數起病隱襲，緩慢進展。患者表現為運動障礙、感覺障礙、錐體束征及精神癥狀。一側眼球后疼痛和視力減退，眼球轉動或壓迫眼球使眼痛加重。近幾日內視力可驟降到僅剩光感，眼痛隨之消失，數日及數周后視力開始恢復，約經半月或更長時間視力接近正常。常復發，致視力逐漸減退。間歇期不一。眼底早期正常，數周后，視盤顳側或全部蒼白，視網膜靜脈有白色髓鞘。視野多有中心或旁中心暗點，同向偏盲或象限盲，持續性眼震呈水平、垂直、旋轉或混合型。

常見單側眼外肌麻痹，瞳孔多正常。由于多發性硬化第一次治療非常重要，如果眼科醫師掌握多發性硬化（MS）相關理論知識，并結合常規的頭顱MRI+DWI進行診斷，可以及早建議患者到神經內科進行早期診斷、分型和治療[2]。

3 全身性疾病

高血壓病引起的高血壓腦病常由于血壓急劇升高、腦小動脈痙攣、毛細血管滲透性增加引起急性腦腫脹。起病急驟，頭痛劇烈，伴惡心嘔吐和煩躁不安，全身抽搐，繼而昏睡、昏迷。眼科相關檢查顯示：視網膜動脈顯著變細，視盤水腫，視網膜出血和棉絮狀滲出斑。高血壓動脈硬化的患者絕大多數的雙側瞳孔等大，對光反射存在，半數以上有病眼的傳入性瞳孔反應缺陷，即Marcus Gunn瞳孔征。常見全身性疾病還有糖尿病、甲狀腺功能亢進癥[3]。

神經內科患者中發現，約65%的顱腦疾病可出現眼征，而且其中不少疾病常以眼征為首發癥狀。面對如此眾多復雜的神經眼科疾病，要及時做出準確的診斷，一方面需要眼科醫師熟悉神經系統疾病的眼部表現，認真詢問病史，仔細進行體格檢查，合理選擇輔助檢查進行綜合分析。另一方面，神經內科醫師也應該重視神經系統疾病的眼部異常表現，這不僅有助于疾病的早期診治，而且對于防止永久性的視功能損害有重要意義。