神經內科護理跌倒墜床的安全隱患和防護

張 威

（遼寧省沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110000）

隨著社會經濟的發展，人們的法律觀念和自我保護意識不斷提升，在醫療活動中對醫療服務質量的要求也越來越高[1]。神經內科收治的多為老年患者，病情較重，病程時間長，預后較差，具有較高的致殘率，因此在臨床護理工作中常常存在著墜床、跌倒等多方面的不安全隱患，從而引發多種醫療糾紛[2]。因此做好神經內科住院患者的安全防護工作，對減少安全事故，提高整體醫療衛生服務質量，避免醫療糾紛的發生有重要意義[3]。本次研究通過分析神經內科護理跌倒墜床安全隱患后實施針對性防護措施，探討實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院神經內科在2017年7月至2018年7月期間在收治的450例患者作為觀察組，男227例，女223例；年齡49～82歲，平均（65.31±1.24）歲；住院時間12～33 d，平均（18.12±4.23）d。同時選取2016年6月至2017年6月期間我院神經內科收治的450例患者作為對照組，男226例，女224例；年齡50～81歲，平均（65.33±1.25）歲；住院時間13～32 d，平均（19.58±4.14）d。兩組基本資料具有同質性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組未實施針對性安全防范措施，觀察組通過分析跌倒墜床的安全隱患后給予針對性安全防范措施，具體如下：

1.2.1 培訓及健康宣教：提高護理人員對常見疾病的掌握水平和潛在風險判斷能力，增加其對墜床、跌倒的重視度和對相關知識掌握度。應組織科室人員定期學習神經內科患者發生墜床、跌倒的原因、潛在危險因素，并討論制定針對性防范措施，制備應急預案。此外組織科室內全部醫護人員積極學習相關法律、法規，以充分掌握自身權力和義務，同時了解患者的權利和義務，以保證雙方做到相應的權利和義務。在日常的臨床考核中納入防墜床、跌倒指標，將此項考核結果與績效掛鉤，設立嚴格的獎懲制度，以強化護理人員的安全防范意識，提高其責任心，減少不安全因素的發生。在每月的科室會議上進行質控評分總結，查找未注意到的問題，以便及時改進。通過口頭宣教、發放宣傳手冊等形式，加強患者及陪護人員的安全防范意識，教會患者正確使用床頭呼叫器。

1.2.2 完善常規保護性用具：對于有跌倒、墜床危險因素的患者可加設防護欄和保護性約束帶；在檢查過程護理人員或囑家屬全程陪同，并系好輪椅、平車安全帶。在病房床頭、廁所、走廊、樓梯墻壁上懸掛或張貼防墜床、跌到警示牌。

1.2.3 制定并落實安全檢查制度：每日由責任護士綜合評患者的安全防護措施落實情況，并詳細記錄，同時及時告知家屬與患者，取得其積極配合。在每日床旁口頭或書面交接班中，著重指出有跌倒和墜床高位風險的患者，并在每周晨會上并及時報告特殊情況，以提醒每位醫護人員。護士長定期檢查護理人員的安全防護措施落實情況，及時指出工作中的不足，以便及時改進。器械與儀器保養由專人負責，每周檢查呼叫系統、輪椅、推車、地面與墻壁等夜間照明系統，以便及時發現各種安全隱患并及時解決。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的護理跌倒墜床安全事故發生率和護理滿意度。⑴記錄兩組患者在住院過程中的護理跌倒墜床安全事故發生情況。⑵兩組患者的護理滿意度采用科室自行設計的護理滿意度問卷調查表進行評估，采取百分制，60分以上為滿意。

1.4 統計學方法：數據用SPSS23.0處理，計量資料（）用以t檢驗，計數資料（%、n）以χ2檢驗，P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組護理跌倒墜床安全事故發生率3.55%（16/450）低于對照組10.00%（45/450），護理滿意度97.33%（438/450）顯著高于對照組91.55%（412/450）（χ2，=14.789、14.315，P＜0.05）。

3 討論

神經內科常見護理跌倒墜床安全隱患主要包括：①環境因素：夜間燈光昏暗，病房地面濕滑且未設置防滑防護措施，床鋪太高或太低，輪椅、平車防護帶使用不當，病房物品擺放過多且繁雜不合理。②疾病因素：老年急性腦血管常合并有心臟病、糖尿病等多種基礎疾病，疾病急性發作時可能引發多種安全隱患，如跌倒、墜床等。③生理因素：老年人臟腑生理功能減退，機體功能衰退導致活動能力下降或肢體與關節的靈活性降低導致行動不便，易引發跌倒和墜床。此外老年患者記憶力和精神意識減退及眼科疾病，對外界的預判斷能力和反應能力下降，在突發狀況發生時不能及時做出正確判斷，增加跌倒和墜床風險。④心理因素：老年患者行動不便、記憶減退以及疾病影響等易出現自卑心理，往往會高估自己的能力，在取物、如廁以及康復鍛煉過程中，不愿尋求幫助，極易引發墜床跌倒。⑤藥物因素：患者由于病程較長，一般需要長期服用抗精神用藥、鎮靜催眠藥、阻滯劑以及抗高血壓藥等藥物，這會導致機體反應能力下降，從而導致跌倒、墜床的風險增加[4]。

護理安全是有效反應護理質量高低的重要標志之一[5]。因此在神經內科明確跌倒墜床安全隱患問題，并從環境、患者的疾病、生理、心理、藥物等各方面出發開展安全隱患防范措施，對提高護理質量和保證患者安全有重要意義[6]。為防止患者發生跌倒、墜床等事故的發生，在臨床護理工作中要求護理人員掌握患者的基本病情，評估可能存在的風險因素，同時重視各個護理工作環節，做到有細心、有愛心、有耐心、有責任心，通過開展針對性施護措施，以確保患者在院治療的安全性。此次研究結果顯示通過實施跌倒墜床防范措施后跌倒墜床護理安全事故發生率明顯降低，患者的護理滿意度明顯提高，可見對神經內科護理工作中的問題開展針對性跌倒墜床防范措施，有利于提高護理質量，確保護理工作的安全性與高效性。

綜上所述，通過分析神經內科護理工作中常見的跌倒墜床安全隱患，并實施針對性防范措施，能夠降低跌倒墜床安全事故的發生率，進一步改善護患關系和提升護理滿意度。