早期康復護理對腦出血患者術后神經功能恢復及生活質量的影響

朱 昀

（遼寧省營口市中醫院外科，遼寧 營口 115000）

腦出血為臨床多發常見的腦血管疾病，病情惡化快，短期內便可達到高峰，導致患者意識喪失，威脅患者生命健康。臨床主要采用手術治療，但術后存活患者仍合并不同程度功能障礙，具有較高的致殘率，影響患者的生活質量水平[1]?；诖?，實施早期康復護理，降低致殘率，改善患者的預后效果，具有重要臨床意義。因此，我院針對性開展早期康復護理應用于腦出血中研究，評價其對腦出血術后患者預后效果影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料：對我院從2017年4月至2018年2月收治的76例腦出血患者參與本次研究。納入標準：患者均接受MRI或CT檢查確診；出血量＜30 mL；合并不同程度的神經功能缺損；能積極配合本次研究者。排除標準：存在出凝血功能障礙者；合并嚴重臟器功能不全；意識昏迷；精神疾病者。按照簡單數字原則分為兩組，對照組38例，男22例，女16例，年齡為40～74歲，平均年齡為（57.02±2.45）歲；觀察組38例，男26例，女12例，年齡為41～77歲，平均年齡為（57.05±2.38）歲。2組間基礎資料不存在差異（P＞0.05），可做比較。

1.2 方法：對照組術后僅做常規護理，急性期主要以仰臥、制動為主，恢復期指導患者接受功能鍛煉，術后注意觀察患者的意識狀態，禁食24 h，防止顱壓水平過高而導致嘔吐；飲食方面，無意識障礙者不能吞咽者，可食用普食或半流食，飲食應清淡為主。

觀察組在上述護理基礎上，進行護理研究，應用早期康復護理。具體護理內容為：①心理護理：腦出血術后妥善安置患者，并安排專職護理人員負責患者，護理人員應積極與患者交流，告知患者術后需注意問題，穩定患者術后心情，告知少數成功，積極配合護理實施，才能早日康復出院，相應指導患者家屬如何配合操作；②全天24 h觀察患者的意識、生命體征變化，禁止移動患者，為防止患肢攣縮、關節功能異常，應嚴格制動。注意監測患者的血壓水平，若血壓波動，體溫超過38 ℃，應及時通知醫師。③術后24～72 h，觀察患者的生命體征保持平穩良好者，可針對具體恢復情況，引導患者被動關節屈伸。④術后3～10 d，加強床上肢體被動運動，抬起上肢，保持轉動、屈伸等，髖關節外展、下肢內收等，每次5 min，1天5～6次；⑤術后3周，患者開始保持離床活動，剛開始離床時，在床邊保持靜坐，保持深呼吸，但運動過程中，患者應由護理人員協助運動，動作輕柔，每次離床活動20 min，1天3～4次，之后根據患者病情調整運動強度。

1.3 觀察指標：①評價患者神經功能缺損評分。根據美國國立衛生神經功能缺損評分（NISS）[3]評分，最低0分，最高45分，評分與神經功能狀況呈負相關。②對比兩組患者的生活質量評分。根據健康生活質量問卷（SF-36）進行評價，評價指標為精神健康、情感、社會功能、活動、軀體疼痛以及生理功能。

1.4 統計學分析：以SPSS20.0做分析。計量資料配對以t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的神經功能缺損評分：對照組干預前、干預后的NIHSS評分分別為（8.22±2.42）分、（5.92±1.32）分，觀察組干預前、干預后的NIHSS評分分別為（8.22±2.33）分、（4.15±1.03）分，干預后兩組患者的NIHSS評分低于干預前，且觀察組的NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者生活質量評分：對照組的生理功能、軀體疼痛、活動、社會功能、情感、精神健康評分分別為（42.44±7.64）分、（43.85±6.02）分、（42.04±8.60）分、（42.10±8.45）分、（40.33±8.62）分、（42.85±7.92）分，觀察組各項評分分別為（54.56±4.92）分、（55.30±5.11）分、（53.30±4.92）分、（52.55±8.05）分、（55.12±6.33）分、（55.12±8.05）分，觀察組的各項生活質量指標評分高于對照組，組間有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著當前醫療技術水平的提高，腦出血的發病率、致死率明顯下降，但腦出血術后仍有較高的致殘率，再加上老年腦出血患者機體功能衰退，預后效果差，加重患者身心負擔，同時增加患者家庭的經濟負擔。本著服務于患者原則，臨床認為加強術后護理干預，促患者病情康復，改善患者預后，是當前工作的主要內容。

腦出血損傷機體神經功能，改變中樞神經代償，重組功能。在合適條件下，部分受損神經元再生，一般情況下神經功能幾天后可恢復，黃金恢復時間為傷后1～3個月，超過3個月可能會受多種因素的影響，減緩其康復速度以及效果。因此臨床提出給予腦出血患者實施早期康復護理干預。早期實施肢體功能運動鍛煉，發揮腦神經的重塑更新，促正常大腦功能恢復，并結合反復訓練，指導癱瘓肢體被動訓練，這有利于該部位大腦皮質層的活動能力恢復，進行非損傷區域功能重建。而且早期康復護理可有利于建立神經正常運動程度，改善機體運動功能，減少關節僵硬、肌肉萎縮等[4]。同時結合必要的心理護理，穩定患者情緒，提高患者成功治療的進行，促患者積極配合治療鍛煉。研究結果表明，觀察組實施護理后，神經功能改善效果優于對照組，生活質量評分高于對照組。李艾群等[5]研究中，觀察組實施早期康復護理，對照組實施常規護理，觀察組NIHSS評分、生活質量評分指標與對照組相比組間差異顯著；何靜[6]研究中，出院時觀察組（早期康復護理）的神經功能評分、生活質量評分與同期對照組（常規護理）相比差異顯著，這與本次研究結果基本相符，進一步證實早期康復護理應用價值。

綜上所述，腦出血患者術后積極接受早期康復，患者神經功能恢復以及生活質量改善效果顯著，具有重要的臨床意義。