預見性護理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復的影響分析

劉金儉

（撫順礦務局總醫院干一病房，遼寧 撫順 113001）

吞咽障礙是一種常見的腦卒中并發癥，吞咽障礙若不及時治療，極易誘發吸入性肺炎、誤吸誤咽、窒息甚至死亡。近些年，隨著我國老年人口老齡化的加劇，腦卒中的發病率逐年上升，吞咽障礙的發生率也隨之升高[1]。筆者旨在探討預見性護理干預在老年卒中吞咽障礙患者的效果，以期為老年腦卒中吞咽障礙患者的臨床護理提供實踐指導參考依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料：隨機將2017年1月至2018年5月本院收治的112例老年腦卒中吞咽障礙患者分到觀察組（n=56例）和對照組（n=56例）。觀察組中男性患者33例，女性患者23例；年齡61～70歲，平均（68.83±5.52）歲；病變性質：腦梗死38例，腦出血18例。對照組中男性患者35例，女性患者21例；年齡61～70歲，平均（68.80±5.53）歲；病變性質：腦梗死36例，腦出血20例。觀察組及對照組患者的性別、年齡、病變性質等一般資料均具有可比性，均有P＞0.05。

1.2 方法：對照組施以常規護理，主要包括常規監測生命體征、用藥指導、生活指導等。觀察組患者施以預見性護理干預，具體如下：①預見性心理護理干預。大多腦卒中吞咽障礙患者均有可能出現焦慮、抑郁等不良情緒，因此本研究為減少患者不良情緒的產生，首先與患者建立良好的護患關系，并為患者耐心講解疾病的相關知識，幫助患者減輕思想負擔，使患者能更好的配合康復訓練。②進食訓練。吞咽障礙患者大都存在進食困難現象，因此本研究中加強患者的進食訓練。首先為患者營造一個安靜的進食環境，在患者進食前保證患者心情愉悅、精神放松，告知患者進食時應保證軀干與平面成45°，進食后保持坐立位至少30 min，避免翻身。食物的選擇選擇易于吞咽、不易松散、有適當黏性、密度均一的食物。每次吞咽后，指導患者反復少量飲水或做幾次空吞咽，以防止誤吸。③肺部感染的預防。腦卒中吞咽障礙后發生肺部感染的風險大大增加，因此在護理過程中應采取相應的措施以預防肺部感染的發生。對于吞咽障礙程度較重的患者，應經口喂養，用餐后及時、徹底清理口腔中的分泌物，若患者進食過程中出現嗆咳，應將患者的頭偏向一側，并根據嗆咳出現的不同時間采取相對應的處置措施，并及時告知主管醫師實施搶救。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的吞咽能力及肺部感染發生率。吞咽能力參考藤島一郎吞咽能力評價標準，分值為1～2分為無效，分值為3～5分為有效，分值為6～8分為顯效，分值≥9分為臨床痊愈。

1.4 統計學方法：所有數據均在統計軟件SPSS16.0進行分析，以百分數表示計數資料，以χ2檢驗作為計數資料組間比較的檢驗方法，以（）表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的檢驗方法，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

觀察組吞咽能力總有效率為94.64%（53/56），其中無效3例，有效5例，顯效13例，臨床痊愈35例；對照組吞咽能力總有效率為69.64%（39/56），其中無效17例，有效9例，顯效19例，臨床痊愈11例；兩組比較，P＜0.05。

觀察組肺部感染發生率為3.57%（2/56），對照組肺部感染發生率為17.86%（10/56），兩組比較，P＜0.05。

3 討論

老年腦卒中患者往往合并有肺氣腫、慢性支氣管炎、糖尿病等多種慢性疾病，因此并發吞咽障礙后病情相對于青中年人群更為嚴重，因此應加強對老年腦卒中吞咽障礙患者的護理。本研究結果顯示，通過預見性護理干預，觀察組患者的吞咽能力、肺部感染發生率均明顯優于對照組。老年腦卒中患者的防御能力、呼吸道清除能力、支氣管黏膜運動功能均會出現一定程度的下降，加之部分腦卒中患者長期臥床，所產生的支氣管分泌物會隨著重力的方向流至肺底部，極易誘發肺部感染[2]。因此在本研究的預見性護理中，及時清理餐后患者的口腔分泌物，有效降低了誤吸的風險，從而減少了肺部感染的發生。而通過進食訓練，也為患者解決了進食的難題，一方面保證了患者的營養，另一方面也減少了不當飲食加重病情。此外，為減少不良心理對患者預后的影響，本研究還加強了患者的心理護理干預，為患者詳細講解疾病的相關知識，提高了患者的認知度，大大提高了患者的治療依從性，從而有效提高了治療療效[3]。

綜上所述，在老年腦卒中吞咽障礙患者中施以預見性護理干預，能有效改善患者的吞咽能力，并能有所減少肺部感染的發生。