膽石病患者腹腔鏡手術(shù)治療采取循證護理的效果分析

王曉蕓

（湖口縣人民醫(yī)院，江西 九江 332500）

近年膽石病發(fā)病率有所上升，臨床治療中此病以手術(shù)治療較為常見，腹腔鏡手術(shù)作為當前常用手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷性小、患者恢復快等特點，不過患者護理中，若未做好相應護理措施則對患者術(shù)后康復有一定影響[1]。常規(guī)護理在臨床實施中科學性有所欠缺，效果有限，為完善相應護理方案，本次研究以觀察循證護理的應用效果為目的，對98例患者進行對比觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年1月2018年12月期間我院收治的膽石病患者98例為研究對象，以隨機數(shù)字法分組，常規(guī)組、循證組各49例，常規(guī)組中男女例數(shù)比為28∶21，年齡下限、上限為34、63歲，平均（43.58±5.32）歲，循證組中男女例數(shù)比為29∶20，年齡下限、上限為33、61歲，平均（43.71±5.42）歲，兩組基線數(shù)據(jù)對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，常規(guī)組術(shù)后給予病情監(jiān)護、病房環(huán)境維護、用藥指導等常規(guī)護理。循證組成立循證護理小組，進行循證護理，具體措施如下。

1.2.1 成立循證小組：循證小組由護士長1名、主治醫(yī)師1名、主管護師1名、責任護士5名組成，護士長任組長，醫(yī)師為小組顧問，主管護師負責監(jiān)督，責任護士負責臨床護理。

1.2.2 問題循證：經(jīng)萬方、知網(wǎng)等學術(shù)平臺，檢索“膽石癥”“并發(fā)癥”“手術(shù)護理”等關鍵詞，獲取既往的膽石病患者腹腔鏡手術(shù)常見問題，結(jié)合既往院內(nèi)收治膽石病行腹腔鏡手術(shù)患者臨床資料，在小組會議中開展自由談論，由組內(nèi)成員提出個人意見，護士長及主管護師對問題循證結(jié)果進行有效整合，選取其中有效、集中的常見問題。

1.2.3 解決方法循證：安排小組成員再次循證，渠道依然為各個網(wǎng)絡學術(shù)平臺，獲取相關問題最新臨床護理方案，進行信息整合，制定相應護理策略。

1.2.4 落實：行腹腔鏡手術(shù)的膽石病患者術(shù)后多見疼痛情況，分析認為術(shù)后麻醉劑失效后，疼痛刺激下傷口炎性因子分泌是患者傷口紅腫、發(fā)炎等影響因素之一，對此患者術(shù)后強化疼痛護理，術(shù)后1 d給予患者藥物鎮(zhèn)痛，術(shù)后第2天視患者疼痛情況可利用注意力分散法減輕其疼痛感；術(shù)后并發(fā)癥也是腹腔鏡手術(shù)后患者常見問題，以感染較為多見，鑒于此，患者完成手術(shù)后強化手術(shù)切口護理，定時查房管觀察患者手術(shù)切口愈合情況，有無感染等，強化宣教，指導患者及其家屬日常生活中避免觸碰傷口，術(shù)后3 d內(nèi)身體清潔以濕毛巾擦拭即可，避免弄濕敷料；術(shù)后腸胃道反應也較多見，由于腹腔鏡手術(shù)需建立氣腹，術(shù)后患者不宜進食，避免出現(xiàn)腹脹、腹痛等并發(fā)癥，需敦促患者盡早下床活動，促進胃腸道蠕動排氣。

1.3 觀察指標：記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、使用VAS視覺模擬法評估患者術(shù)后疼痛情況，分值10分，分值越高則疼痛越劇烈。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥觀察：此次研究中循證組出現(xiàn)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，常規(guī)組出現(xiàn)感染2例、出現(xiàn)膽漏1例、術(shù)后疼痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率10.2%，循證組并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低（χ2=5.870，P=0.015）。

2.2 術(shù)后疼痛觀察：循證組VAS評分為（2.14±0.41）分，常規(guī)組VAS評分為（3.96±0.74）分，循證組VAS評分顯著低于常規(guī)組（t=15.059，P=0.001）。

3 討論

膽石病為臨床常見結(jié)石性疾病，發(fā)病率較高，根據(jù)結(jié)石所在部位不同又可分為膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石，臨床以膽囊結(jié)石多見。本病發(fā)病后患者可感上腹疼痛，于餐后有惡心、嘔吐表現(xiàn)，若結(jié)石梗阻癥狀嚴重，未及時予以解除可誘發(fā)多種危重等并發(fā)癥，危害性較大[2]。

臨床治療中傳統(tǒng)手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性大、患者恢復慢等缺陷，腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)后逐漸取締傳統(tǒng)開腹手術(shù)，成為當前膽石病治療中常用術(shù)式，其具有創(chuàng)傷性小、患者術(shù)后恢復快等優(yōu)點[3]。行腹腔鏡手術(shù)的膽石病患者護理活動中，常規(guī)護理對于各種的并發(fā)癥預防效果有限，遂需探索新的護理方案[4]。

循證護理旨在整合既往臨床護理經(jīng)驗，通過問題循證、解決方法循證，制定最有利于患者康復的護理方案[5]。用于此類患者護理中，循證可知其術(shù)后并發(fā)癥主要包括術(shù)后疼痛、術(shù)后切口感染等，針對此類并發(fā)癥結(jié)合臨床最新研究成果強化護理干預，利用注意力分散法減輕患者疼痛感，強化基礎宣教提高患者及其家屬手術(shù)切口護理能力，達到有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的效果。本次研究結(jié)果顯示，循證組并發(fā)癥發(fā)生率更低，疼痛評分更低（P＜0.05）。

綜上所述，膽石病進行手術(shù)治療患者給予循證護理效果確切，具有臨床推廣應用價值。