圍手術期護理干預在胸腔鏡下小切口肺大泡切除術應用中的效果觀察

李 黎

（丹東市中心醫院心胸外科，遼寧 丹東 118002）

肺大泡的形成主要是因肺細小支氣管發炎，引起黏膜水腫并阻塞部分管腔，從而發生巨大含氣囊泡性改變，對患者的呼吸影響很大，容易引起自發性氣胸、血氣胸等一系列并發癥[1]。手術治療肺大泡的效果較好，但傳統開胸手術創傷大，術后疼痛重，并發癥多，電視胸腔鏡手術是近年發展起來的用于診治胸部疾病的全新的微創技術，具有創傷小、療效好、恢復快等優點[2]，日益在胸外科領域中流行起來。本研究探討了圍手術期護理干預在胸腔鏡下小切口肺大泡切除術應用中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年9月于我院行胸腔鏡下小切口肺大泡切除術的80例患者，男53例，女27例，年齡25～73歲，平均（40.64±7.16）歲；右側肺大泡51例，左側肺大泡29例，隨機分為對照組與研究組各40例，兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組予以常規護理，研究組予以圍手術期護理干預，包括：①術前心理護理及健康宣教：患者入院后，積極了解每位患者的性格特點、心理需求及疾病護理需求，鼓勵患者勇敢地表達生理及心理上的不適，然后根據具體情況對每位患者進行不同于其他患者的個性化對待，加強患者的健康教育，特別是對于有聽力障礙或表述不清的患者，要有足夠的耐心，幫助患者提高對胸腔鏡下小切口肺大泡切除術的了解，減輕心理不良情緒。②術前呼吸道管理：指導患者術前戒煙2周，并做好口腔衛生，提前進行腹式呼吸訓練，以便于術后改善呼吸狀況。方法為：患者仰臥位，集中注意力，放松全身，兩手放于小腹部上，慢慢用閉進行吸氣，兩手可感覺到腹部隆起，適當加壓腹部，然后再以吹笛狀的口型慢慢進行呼氣，兩手可感覺到腹部內陷，有意識地收縮腹部，增加腹壓，每次20 min，每天2次。③術后護理：術后密切觀察患者的生命體征變化及切口情況，按要求更換敷料，保持切口部位干燥無滲出，防止切口感染。做好呼吸道的護理，每隔2小時吸痰，叩擊患者背部，術后24～48 h予以霧化吸入，定時翻身，以防止出現相關并發癥。做好胸腔引流管的管理，保證引流暢通，做好引流記錄。做好患者的疼痛評估工作，通過心理護理、腹式呼吸、轉移注意力等減輕患者對疼痛的感受，疼痛嚴重時可遵醫囑予以止痛藥。

1.3 觀察指標：①比較兩組入手術室前1 h的SDS、SAS評分；②術后1 d的疼痛情況；③術后并發癥；④住院時間。

1.4 統計學方法：應用SPSS20.0統計分析軟件，進行t或卡方檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結果

研究組入手術室前1 h的SDS為（37.06±2.19）分、SAS評分為（37.95±3.61）分，分術后1 d的疼痛評分為（4.04±0.95）分，術后發生肺部感染3例，總的并發癥發生率為7.5%，住院時間為（6.58±1.09）d。對照組入手術室前1 h的SDS為（43.39±2.55）分、SAS評分為（43.09±3.01）分，術后1 d的疼痛評分為（6.09±0.75）分，術后發生肺部感染2例，肺不張2例，切口滲血1例，總的并發癥發生率為12.5%，住院時間為（9.79±1.13）d，比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胸腔鏡下小切口肺大泡切除術的圍手術期有很多護理要點，首先，患者術前存在明顯的心理應激反應，需加強患者的心理護理與宣教。其次，吸煙會刺激氣管支氣管分泌物的產生，所以術前需指導患者戒煙，以防引起肺部感染[3]；術后因切口疼痛，患者的呼吸模式由深變為淺快，潮氣量減少，所以術前要提前指導患者進行呼吸訓練[4]。需注意，在腹式呼吸過程中，吸氣與呼氣有一個比例（1∶2或1∶3），每分鐘保持7～8次，切忌吸氣過急、呼氣過盡或是憋氣。第三，術后疼痛是外科手術引起機體應激反應的一種外在表現，這種應激反應能明顯抑制機體的免疫反應[5]，所以術后需做好患者的疼痛評估工作，采取相應的疼痛干預措施。第四，術后要注意預防呼吸道并發癥、切口感染、引流不暢等并發癥。總之，做好胸腔鏡下小切口肺大泡切除術患者的圍手術期護理干預，可有效改善患者的術前心態，減輕術后疼痛，減少并發癥，促進患者更快出院。