預見性護理干預對減少甲狀腺切除術后出血量的效果觀察

李會文

（丹東市中心醫院手術室，遼寧 丹東 118000）

甲狀腺疾病屬于內分泌系統疾病，主要包括甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進等，手術是治療甲狀腺疾病的主要手段，甲狀腺切除術的一個常見并發癥就是術后出血，術后48 h是甲狀腺切除術術后出血的高發期[1]，術后出血容易造成皮下血腫，從而對血管造成壓迫，嚴重甚至導致窒息，威脅患者的生命安全。筆者旨在探討預見性護理干預對減少甲狀腺切除術后出血量的效果，以期為行甲狀腺切除術患者的臨床護理提供實踐指導參考依據。

1 對象與方法

1.1 臨床資料：隨機將2017年6月至2018年6月在本院行甲狀腺切除術的98例患者分到觀察組（n=49例）和對照組（n=49例），觀察組中男性患者26例，女性患者23例；年齡30～60歲，平均（45.58±3.16）歲。對照組中男性患者27例，女性患者22例；年齡30～60歲，平均（45.52±3.24）歲。觀察組及對照組患者的性別、年齡等基線資料均衡可比，統計結果均顯示P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者施以常規護理，主要包括：患者結束返回病房后，監測患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命監測。同時固定好頸部的引流管，并定期對管道進行擠壓，以保持管道的通暢。待患者清醒后予以霧化吸入治療，每日3次，以清理痰液。待患者麻醉效果消失后，指導患者采取半坐臥位，從而促進滲出液的引流，從而保持呼吸道的通暢。

觀察組患者在對照組護理基礎上施以預見性護理干預，具體如下：①預見性評估。首先對患者的降糖藥、降壓藥、抗凝藥等用藥指標，生化全項、血常規、凝血功能等化驗指標，睡眠狀況、神經精神狀態等焦慮指標進行評估；根據抗凝藥物的使用情況進行評分，停用時間＞10 d計為0分，仍在繼續使用計為10分；生化全項、血常規、凝血功能等化驗指標，所有結果均在正常范圍計為0分，測量值處于臨界線計為5分，測量值不正常計為10分；采用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮情況進行評價，極重度計為20分，重度焦慮計為15分，中度焦慮計為10分，低度焦慮計為5分。三項得分分值為0～10分則判斷為出血低危者，分值為11～20分判斷為出血中危者，分值＞21判斷為出血高危患者。②預見性干預。a.低危患者。對于圍手術期患者，停止使用抗凝藥物；對于心血管者，特別是對于有血管支架者，應遵醫囑更換抗凝藥，同時補充凝血因子。此外，對于此類患者，還要加強患者的心理指導，可邀請恢復良好的患者現身說法，以提高患者的手術信心。b.中危患者。對于中危患者，應在低危患者干預基礎上加強患者圍手術期軀體健康指標的監測，并遵醫囑將患者的血糖、血壓及血紅蛋白等指標控制在正常范圍內，并及時消除患者的感冒、咳嗽等呼吸道表現。c.高危患者。對于高危患者，應在中危患者干預基礎上加強患者的心理指導，并遵醫予以鎮靜安神藥物治療。如有必要，建議推遲手術。術后遵醫囑予以冰袋冷敷、抗凝藥物治療，并注意觀察傷口的疼痛程度、引流量、傷口腫脹程度及傷口皮膚顏色等。若出現腫脹凸顯、傷口青紫、短時間內引流量急劇增加時，應及時報告主管醫師，并做好重返手術室進行止血的準備。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的術后出血量及術后出血后返術率。

1.4 統計學方法：所有數據均在統計軟件SPSS16.0進行分析，以百分數表示計數資料，以χ2檢驗作為計數資料組間比較的檢驗方法，以（）表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的檢驗方法，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

觀察組及對照組的術后出血量分別為（18.14±2.36）mL、（22.43±3.14）mL，兩組比較，P＜0.05。觀察組及對照組的術后出血后返術率分別為4.08%（2/49）、14.29%（7/49），兩組比較，P＜0.05。

3 討論

手術是甲狀腺疾病的常用治療手段，術后出血是甲狀腺切除術的常見并發癥，術后出血是導致術后窒息的一個重要病因，因此尋找一種有效的護理措施減少術后出血對改善患者的預后尤為關鍵[2]。本研究結果顯示，觀察組的術后出血量明顯少于對照組，出后出血后返術率明顯低于對照組。分析原因可能是由于預見性護理干預中，首先對患者進行預見性評估，根據評估結果將患者變為低危、中危、高危三個等級標準，然后根據分級的不同，采取適當的護理操作，使護理操作更具針對性，有效減少了術后出血量[3]。

綜上所述，在行甲狀腺切除術的患者中施以預見性護理干預，可有效減少術后出血量，并能有效降低術后出血后返術率。