乳腺癌化療患者PICC置管中護理的應用效果評價

楊淑翠

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132000）

乳腺癌是起源于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，癌細胞喪失正常細胞特性，較易脫落游離，隨著血液或淋巴散播全身，形成轉移，威脅生命安全，是臨床中較為常見的女性惡性腫瘤之一[1]。PICC是對患者上肢周圍靜脈進行穿刺，置入導管，直接抵達心臟附件位置的大靜脈[2]。PICC操作方便，逐漸應用在臨床。但PICC置管后引起的并發癥也不容忽視。本研究觀察乳腺癌患者使用PICC置管護理與傳統護理方式做出對比，療效顯著，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年1月至2017年10月參與治療患者104例，按照隨機分組法分為觀察組52例和對照組52例；觀察組單側乳腺癌47例，雙側乳腺癌5例，平均年齡為（40.0±3.5）歲；對照組單側乳腺癌46例，雙側乳腺癌6例，平均年齡（39.0±2.3）歲；臨床資料均保持同質性（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法：觀察組予以PICC置管護理，對照組予以一般方式護理（貼膜更換、導管位置檢查、觀察患者狀況等）。

1.2.1 穿刺方法：在超聲引導下采用改良式塞丁格技術進行PICC穿刺，導管均采用美國巴德公司生產的PICC4F導管，全長65 cm，使用CLC2000性無菌輸液接頭，使用IV3000透明貼膜為固定敷料。本次研究穿刺部位選擇上臂的肘上貴要靜脈、肱靜脈或者頸外靜脈，首先用超聲探查血管直徑、深度和走行，確定穿刺點位置；測量預置管長度；然后進行整臂皮膚消毒；建立最大無菌平面，鋪洞巾；將導針架安置于超聲探頭的導針槽上，穿刺針插入導針架，穿刺成功后送入導絲；撤出穿刺針，給予局麻并沿導絲送入微插管鞘；將導管自微插管鞘植入至預定長度；用超聲觀察導管是否進入頸內，無異常狀態下保留導管，撤出支撐導絲和撕裂管鞘；截取導管至預定長度，然后沖管固定。穿刺長度為38～52 cm，整個過程嚴格要求無菌操作，按照標準進行。

1.2.2 PICC置管護理方法：①靜脈炎的護理方法：上肢進行小范圍內的輕微活動（握拳、活動手指）。休息時要抬高患肢，紅腫或硬結部分予以紅光治療。化學性靜脈炎主要是由于藥物刺激、藥物稀釋不合理、留置時間較長等因素引起。一旦發生上述因素造成靜脈炎后使用適合的稀釋液進行藥物稀釋，嚴格無菌操作，稀釋后藥物即配即用，過程中要阻止藥物微粒進入，合理使用精密的輸液器，根據藥物性質以及患者病情調節滴速。②靜脈血栓形成護理方法：發生靜脈血栓后，行彩超檢查，確定血流情況，給予抗凝藥物，如不發展的情況下，則可以不拔管，直至化療藥物結束，如發展則需拔管，并臥床7～13 d，減少活動，將患肢抬高25°～30°，促進血液回流。對于出血情況用藥期間嚴禁活動。每天觀測肢體、體溫、表皮顏色和狀態。限制患者行動，防治發生壓瘡；出血患者用藥期間嚴禁行動，停藥1周后可以開始活動。③感染后的護理：避免沐浴，保持局部干燥，貼膜出現松動、卷曲等情況要及時更換；每周用20 mL生理鹽水脈沖式沖管一次，肝素稀釋液8～10 mL封管一次。感染后要密切關注患者的皮膚附近是否出現紅腫、感染以及體溫變化等特征，利用抗生素進行抗感染的有效治療[3]。可以加用愛立敷敷貼或者水膠體敷貼輔助治療。

1.3 觀察指標：對比兩組患者出現并發癥情況（靜脈炎、靜脈血栓、感染出現例數）以及護理滿意度（總體有效滿意度=滿意+較滿意）。

1.4 統計學方法：通過使用SPSS17.0統計學軟件對兩組數據進行分析，使用卡方檢驗方法對計數資料進行檢驗，P＜0.005表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生情況對比：治療后，觀察組患者出現靜脈炎0例、靜脈血栓1例、感染0例；對照組患者出現靜脈炎10例、靜脈血栓3例、靜脈感染5例；觀察組總并發癥發生率1.92%明顯低于對照組34.62%，數據之間差異顯著，存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度比較：在患者出院后對護理進行滿意度調查，觀察組護理滿意度評價為：滿意40例、較滿意10例、不滿意2例；對照組護理滿意度評價為：滿意32例、較滿意10例、不滿意10例；總體滿意度為觀察組96.15%、對照組80.77%，觀察組數據明顯滿意度高于對照組，數據差異存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

靜脈化療是治療乳腺癌常用手段之一，在臨床上常用靜脈穿刺已達到治療目的，由于治療時間長、藥物刺激性較強，容易藥物外滲引起靜脈損傷或炎癥[5]。采用PICC置管后，建立一個良好的輸液通道，能較大程度上降低藥物濃度，避免后期引發并發癥，減緩長期靜脈刺穿以及藥物外滲給患者帶來的痛苦。PICC置管護理優勢在于：①能夠有效降低并發癥發生率。無菌操作理念貫穿PICC置管及后期護理全過程之中，密切關注癥狀情況，做到有針對性干預并發癥問題。護理過程嚴格按照標準進行護理，采取有效治療措施，從而降低并發癥發生率；②重點關注患者護理期內的健康教育，減輕患者痛苦，促進身體健康。護理期間叮囑患者及家屬嚴禁對患肢進行冷敷，冷敷則會減速血管功能，不利于疼血液循環；常規熱敷，一次20分鐘，每天4次，連續進行15天。治療過程中如果需要靜脈注射或輸液，應選擇健肢實施，避免使用患肢[4]。及時消除患者緊張情緒，對患者心理進行疏導。出院后加強護理知識宣傳，是患者充分意識到護理的重要性及可行性，督促患者按照醫囑進行換藥，保持衛生清潔，避免引起并發癥；③運用正確護理方法和高質量護理過程給患者后續生活提供有力保障，能夠針對患者病情及其他相關情況制定合理的護理方式，保證治療的安全性，提升整體治療效果，降低患者住院時間，減輕經濟及身心壓力，提高患者生活質量[6]。

本次研究觀察組患者并發癥發生率1.92%，對照組為34.62%；兩組患者對護理滿意度為96.15%和80.77%，從研究數據來看說明采用PICC置管護理比一般性護理效果更為顯著，能夠快速改善患者臨床癥狀。

綜上所述，乳腺癌化療患者使用PICC置管護理能夠有效減少并發癥情況，實際運用過程中患者滿意度較高，應用效果良好，值得推廣。