臨床常見血小板減少的原因分析

銀 燕

（沈陽二四二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

血小板計數(shù)通常是單位體積血液中血小板數(shù)目，是判斷患者是否出血與具備止血能力的根據(jù)。生理性止血中，血小板具有非常重要的作用。而造成血小板降低的原因有很多種，多種疾病均可引起血小板數(shù)量減少。臨床多利用血細(xì)胞分析儀檢驗血小板，此種檢驗方法快速、簡便，且具有良好的重復(fù)性[1]。但因儀器自身檢測原理不同，血小板體積小，很容易出現(xiàn)黏附、聚集與變形破壞，對檢驗結(jié)果構(gòu)成影響，導(dǎo)致檢驗中出現(xiàn)血小板假性減低。本文研究分析血小板減少的常見原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2015年9月至2017年9月接收的血小板減少患者4368例與假性血小板減低患者600例臨床資料。

1.2 方法：選擇法國ABX Pentra DX120全自動血液分析儀與OLYMPUS顯微鏡。試劑使用法國ABX Pentra DX120全自動血液分析儀原裝配套試劑、PLT草酸銨稀釋液。利用ABX Pentra DX120全自動血液分析儀對所有患者EDTA-K2抗凝全血標(biāo)本選擇電阻抗法計算血小板數(shù)目。

2 結(jié)果

分析結(jié)果表明引起血小板減少的原因主要有血液系統(tǒng)疾病、藥物性血小板減少、膿毒癥、心腦血管疾病、糖尿病、風(fēng)濕免疫性疾病、肝病、脾功能亢進(jìn)；造成血小板假性減低原因有血液凝集，同時還有EDTA依賴性血小板減少、大血小板、冷凝集。

3 討論

造成臨床血小板減少的原因主要是出血性病癥，內(nèi)外科均可發(fā)現(xiàn)，受到的臨床重視程度逐漸加深。血液中，血小板屬于最小細(xì)胞，電子顯微鏡下呈現(xiàn)出圓盤狀或橄欖形，同時也有梭形或不規(guī)則性，無細(xì)胞核。新生血小板通過脾臟，且有三分之一左右的血小板貯存在脾臟中[2]。一旦機(jī)體受創(chuàng)傷，血小板與血液中的其他物質(zhì)就會在破損的血管壁中聚集，形成血栓，堵塞創(chuàng)口與血管，并釋放腎上腺素，促進(jìn)血管收縮，達(dá)到止血。因此，對骨髓造成的侵害就會降低造血功能，影響血小板質(zhì)量。血小板降低時，就容易出血。

3.1 血小板減少的原因：研究發(fā)現(xiàn)，臨床中引起血小板減少的原因有很多種。第一，血液系統(tǒng)疾病。血液系統(tǒng)疾病患者常常伴隨血小板減少的現(xiàn)象。而造成血小板減少的常見性血液系統(tǒng)疾病主要有急性白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜。造成血小板減少的機(jī)制：首先，造血干細(xì)胞出現(xiàn)病變，如再生障礙性貧血、骨髓損傷。部分疾病浸潤骨髓，對造血細(xì)胞、造血微環(huán)境產(chǎn)生破壞，導(dǎo)致血小板生成減少。常見的有骨髓轉(zhuǎn)移癌、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、白血病、骨髓纖維化等。同時血小板生成無效，主要特點就是骨髓巨核細(xì)胞增加，導(dǎo)致血小板更新速度降低。其次，血小板破壞增加。第二，藥物因素。造成血小板減少的藥物主要是腫瘤化療藥物。研究表明:地高辛、氫氯噻嗪、金鹽、奎寧、丙戊酸、甲基多巴和抗菌藥物都可引起血小板減少。根據(jù)疾病產(chǎn)生機(jī)制，藥物性血小板減少主要骨髓抑制性、免疫性和非免疫性血小板減少[3]。通常情況下，因藥物因素導(dǎo)致血小板減少的，可在停藥后恢復(fù)至正常水平。第三，膿毒癥。膿毒癥通常是感染造成全身炎性反應(yīng)綜合征，是創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)、感染等病情危重患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。可以說，膿毒癥是造成血小板減少的獨(dú)立性因素。膿毒癥造成血小板減少可從三方面分析。一方面，導(dǎo)致血小板生成減少，膿毒癥會抑制骨髓中巨核細(xì)胞，導(dǎo)致巨核細(xì)胞停止分裂，引起血小板生成減少，且在此過程中受到IL-11與TPO的調(diào)節(jié)影響；一方面破壞增加。細(xì)菌、內(nèi)毒素與代謝產(chǎn)物均直接性或間接性形成損害，導(dǎo)致血小板減少；一方面增加消耗。重癥感染期間，各種炎性介質(zhì)或內(nèi)毒素通過不同方式促進(jìn)血小板活化，對內(nèi)外源性凝血途徑產(chǎn)生激活效應(yīng)，導(dǎo)致血小板聚集、黏附，機(jī)體抗凝與纖溶系統(tǒng)均受影響，引發(fā)微血栓。血小板消耗增加，就會導(dǎo)致血小板減少。且膿毒癥患者用藥同樣會引起血小板減少[4]。另外，血液稀釋同樣會導(dǎo)致血小板減少。第四，肝病、脾臟功能亢進(jìn)。肝病會導(dǎo)致血小板數(shù)量減少，其中肝硬化患者的血小板數(shù)量減少是最為明顯的。主要是由于乙型肝炎后肝硬化時循環(huán)免疫復(fù)合物沉積在血小板的表面，造成血小板溶解，同時免疫復(fù)合物會沉積在造血干細(xì)胞的表面，導(dǎo)致血小板生成減少。而繼發(fā)性脾臟功能亢進(jìn)，導(dǎo)致血小板滯留在脾內(nèi)，增加血小板破壞，消化道出血時，血小板消耗量增加。第五，心腦血管疾病。臨床中比較常見的心腦血管疾病均可能造成血小板計數(shù)減少。患者發(fā)病時就會導(dǎo)致血小板大量消耗，由此造成血小板快速下降。第六，血小板減少是妊娠期合并癥，僅次于貧血[5]。妊娠性血小板減少癥最為常見。主要是由于孕婦生理性血容量增加、血小板生理性受到破壞造成血小板減少，妊娠生理性發(fā)生變化。通常情況下，血小板減少的程度相對較輕。最后，風(fēng)濕免疫性疾病與糖尿病。糖尿病導(dǎo)致血小板減少通常為輕度與中度[6]。另外，早產(chǎn)兒、血液透析、大量輸血與甲狀腺功能亢進(jìn)患者均可出現(xiàn)血小板減少。

3.2 血小板假性減低：回顧性分析，發(fā)現(xiàn)血小板假性減低的原因主要有：首先，血液凝集。血液凝集是血小板計數(shù)假性減低的主要原因。而凝集比較嚴(yán)重時還可發(fā)現(xiàn)抗凝血中存在血塊。此種情況主要發(fā)生于抽血不順利、多次穿刺、止血綁扎時間長、采血混勻不及時[7]。為避免此類現(xiàn)象的出現(xiàn)，應(yīng)在實際工作中予以注意。其次，EDTA依賴性血小板減少。臨床中也時常發(fā)現(xiàn)EDTA依賴性的血小板減少。此種現(xiàn)象可能是患者血小板表面存在某些隱匿性抗原，而EDTA對此類抗原產(chǎn)生刺激，造成血小板聚集，體積增加超過儀器設(shè)定的范圍，導(dǎo)致血細(xì)胞計數(shù)儀不能識別，造成血小板假性減少。且這種聚集會隨時間延長與溫度降低而加重。最后，大血小板。阻抗原理分類細(xì)胞，血小板的直方圖就會出現(xiàn)多峰、后翹。顯微鏡下血小板并未出現(xiàn)聚集，但是大血小板的數(shù)量會明顯增加，體積與紅細(xì)胞相似，由此導(dǎo)致大血小板被誤認(rèn)為是紅細(xì)胞而不被計入血小板，導(dǎo)致血小板減少[8]。另外，冷凝集也比較常見。冷凝集時，試管中會有多種沙粒樣凝集顆粒，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞與血小板均減少，特別是紅細(xì)胞減少比較明顯。多種原因會引起血小板假性減少，如不能及時發(fā)現(xiàn)，就會給患者診斷與治療增加難度。因此，及時發(fā)現(xiàn)非常重要。

綜上所述，造成臨床血小板減少的主要原因是血液系統(tǒng)疾病，藥物與膿毒癥同樣是引起血小板減少的重要因素，而血液凝集則是造成血小板假性減低的主要因素。