分析早期應用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心力衰竭的效果

陳繼山

（中一東北國際醫院有限公司心血管內科，遼寧 沈陽 110000）

心力衰竭發生后若未及時救治致死、致殘風險較高，臨床治療中利尿劑治療為常用治療方案，以呋塞米應用較多，相關研究提示，在多種利尿劑應用無效時給予患者呋塞米依然有一定利尿作用[1]。近年來有研究指出在呋塞米治療同時給予早期小劑量多巴胺可進一步提高臨床效果，為進一步研究聯合用藥可行性，本文選入86例患者進行觀察，詳情見下文。

1 資料及方法

1.1 一般資料：自2017年6月至2019年3月時段本院收治的心力衰竭患者中抽取86例，納入標準：①未患嚴重肝腎功能障礙；②知情本次研究用藥方案自愿加入；③未合并惡性腫瘤。排除標準：①已休克；②合并嚴重心律失常。信封法分組，單一用藥組43例，聯合治療組43例，單一用藥組內男女之比為26∶17，平均年齡（65.28±4.25）歲，聯合治療組男女之比為25∶18，平均（65.36±4.36）歲，兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院均接受血管緊張素受體拮抗劑、水攝入量控制等常規治療，單一用藥組予以呋塞米（上海第六制藥廠，國藥準字H31020265），20～40 mg/d，靜脈泵注給藥。聯合治療組予以聯合治療，呋塞米用法用量與單一用藥組一致，多巴胺以2～3 μg/（kg·min）方式持續靜脈泵注，測定患者每日體質量，體質量減輕0.5～1 kg，提示體液潴留有明顯好轉，若未達此標準則提示治療效果有限，調整治療方案，給予100～250 μg/min小劑量多巴胺，10～40 mg/h呋塞米持續泵注給藥，兩組均持續治療14 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評估：治療后患者心功能顯著改善，多項癥狀明顯好轉為顯效；治療后心功能有一定好轉，臨床癥狀有所緩解為有效；治療后體征、癥狀、心功能均無變化為無效。臨床有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。

1.3.2 記錄治療后兩組心功能指標及治療期間不良反應。

1.4 統計學分析：使用SPSS23.0軟件處理數據，（）表示計量資料，t檢驗，%表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 療效觀察：聯合治療組、單一治療組治療有效率對應為93.9%（無效3例、有效15例、顯效31例）、75.5%（無效12例、有效18例、顯效19例），臨床有效率對比為聯合治療組更高（χ2=13.053，P=0.001）。

2.2 心功能觀察：聯合治療組、單一治療組左心室收縮末期內徑對應為（42.14±10.21）mm、（34.28±7.24）mm，對比可知聯合治療組左心室收縮末期內徑明顯更大（t=4.396，P=0.001）。左心室舒張末期內徑對比，聯合治療組左心室舒張末期內徑為（42.97±4.85）mm，單一用藥組為將（52.41±5.96）mm，聯合治療組左心室舒張末期內徑更小（t=8.600，P=0.001）。

2.3 不良反應觀察：聯合治療組出現1例胃腸道反應、1例低血鉀、1例低血鈉，不良反應發生率為6.1%，單一用藥組出現1例低血鉀、1低血鈉，不良反應發生率為4.1%，兩組不良反應發生率對比無顯著差異（χ2=0.413，P=0.520）。

3 討論

心力衰竭為臨床常見危重病癥，主要表現為心室收縮、舒張功能張障礙，心臟無法將心內血液充分排出心臟，誘使靜脈血淤積，動脈血灌注不足[2]。近年來高血壓、糖尿病等疾病發病率逐年上升，由此類疾病所引起的心血管疾病發生率明顯上升，而所有心血管疾病最終階段均可導致心力衰竭的發生，致使臨床心力衰竭患者明顯增長[3]。

心力衰竭的常見體液潴留，誘使患者肺淤血，繼而引起呼吸困難，臨床治療中改善患者體液潴留情況為治療重點。利尿劑的臨床應用中，呋塞米具有良好利尿功能，其有增加患者水、電解質排泄的效果，并可通過抑制前列腺素分解酶活性，促使機體前列腺素E2水平升高，達到擴張血管的效果。在普通利尿劑利尿無效時，此藥依然有一定改善患者體液潴的作用[4]。

多巴胺為NA前體物質，在神經系統中具有重要作用，臨床研究證實機體神經末梢GnRH同多巴胺之間存在相互作用，多巴胺可有效抑制GnRH分泌，并作用于多巴胺受體，發揮擴張冠狀動脈及患者血管的效果，以增加腎內血流量，增加患者尿量[5]。本次將多巴胺及呋塞米聯合用于心力衰竭治療中總體取得滿意結果，最終結果顯示，聯合治療組臨床有效率更高，治療后兩項心功能觀察較單一用藥組更優（P＜0.05），不良反應對比無顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，早期應用小劑量多巴胺聯合呋塞米用于心力衰竭治療中效果顯著，可推廣。