貝氏柯克斯體感染
——尋常與不尋常

1991－2016年，法國國家Q熱參改中心的研究人員根據實驗室證據以及相關臨床資料確診2 434例貝氏柯克斯體感染。這些患者的平均年齡為51.8歲，男性患者人數是女性的2.2倍。1 806例（74.2%）患者為急性Q熱，其中766例有局灶感染伴或不伴持續性感染癥狀（＞3個月）；138例急性感染患者進展為持續性感染。

2 434例貝氏柯克斯體感染中，最常見的感染為肝炎（38.3%）、肺炎（25.4%）和心內膜炎（21.9%）。急性Q熱的1 806例感染患者中，肝炎、肺炎和流感樣疾病的診斷率分別為46.3%、26.6%和19.4%。766例持續性局灶感染患者中，581例（75.8%）為心內膜炎，145例（18.9%）為血管感染，56例（7.3%）為骨關節感染。50例急性Q熱性心內膜炎患者中，25例合并肝炎，13例合并肺炎。

免疫抑制狀態與并發癥風險增加無關。抗心磷脂抗體的檢出與急性Q熱的并發癥顯著相關，包括心內膜炎、血栓形成和噬血細胞綜合征等。

部分患者有不常見的臨床表現，如淋巴結病，見于97例（4.0%）患者，16例患者患有淋巴瘤。23例患有血栓性疾病，其中大多數患者有心內膜炎或血管感染。32例（1.3%）患有神經系統疾病，如腦膜炎、腦膜腦炎或腦炎。7例患有心肌炎，31例（1.3%）患有心包炎。而10例患者出現眼部受累，多為葡萄膜炎（還有視乳頭炎、脈絡膜視網膜炎和視神經炎）。 其他不常見但可能相關的綜合征包括非結石性膽囊炎、間質性肺病、顳動脈炎和噬血細胞綜合征，噬血細胞綜合征見于9例患者，均為急性感染。58例（2.4%）患者死亡，心內膜炎和血管感染是死亡的獨立危險因 素。

本系列病例總結提示，貝氏柯克斯體感染的臨床表現多樣性使Q熱這一簡單的名稱顯得有些過時，正如本文的多位作者在另一篇全面綜述中闡述：“從Q熱到貝氏柯克斯體感染：范式轉變”。顯然，不斷擴大的并發癥要求臨床醫師對這種經常被忽視卻又可治療的感染保持高度警覺。

In the literature.Coxiella burnetiiinfections—the usual and the unusual.Clin Infect Dis，2019，68 （1 April）： iii.