神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者醫(yī)院感染的臨床分析

肖偉光

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 四平 136000）

所謂醫(yī)院感染就是患者在住院過程中所出現(xiàn)的感染癥狀，醫(yī)院感染包括患者在治療中而導(dǎo)致的感染和患者在恢復(fù)中所出現(xiàn)的感染，因此也被稱之為獲得性感染。醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科所收治的腦卒中患者是醫(yī)院中最容易出現(xiàn)感染的一個群體，一方面因為該群體年齡偏大，患者機體抵抗力較差，另一方面也因為對患者進行各項護理治療操作，而導(dǎo)致患者更容易出現(xiàn)感染[1]。從神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者角度而言，出現(xiàn)感染的途徑主要是醫(yī)師診治、護士的相關(guān)接觸以及家屬的探視。患者出現(xiàn)醫(yī)院感染程度越深，那么對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生的影響也就越大，這在一定程度上會導(dǎo)致患者家屬面臨沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，一些無法控制的感染甚至?xí)＜暗交颊叩纳虼伺R床應(yīng)對此加以重視。本文分析神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者院內(nèi)感染的相關(guān)狀況，現(xiàn)將主要研究情況進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2017年3月至2018年11月神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者150例進行此次研究，150例患者當(dāng)中，有男性78例，女性72例，患者的最大年齡88歲，最小年齡48歲，平均年齡（68.5±10.4）歲。本文當(dāng)中包括腦梗死患者75例，腦出血患者29例，狀膜出血患者25例。本文所有研究對象經(jīng)臨床診斷確診為腦卒中，診斷符合腦卒中的診斷標準，本文排除存在意識障礙和精神類病癥的患者，排除存在嚴重的肝腎功能障礙的患者，排除妊娠期和哺乳期女性。患者入院以后經(jīng)過過MMSE簡易智能精神狀態(tài)檢查量表、ADL日常生活能力量表進行認知功能障礙程度及日常生活能力的詳盡評估得到確診。所有研究對象簽署知情同意書，同時臨床資料均符合倫理委員會的標準，獲取研究通過。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：對所有患者臨床資料進行總結(jié)，研究患者治療過程中出現(xiàn)的感染狀況，總結(jié)相關(guān)因素。

1.2.2 治療方法：在對患者進行治療的過程中所有患者選擇基礎(chǔ)治療方案進行干預(yù)，需為患者進行血壓和血脂的降低，保證患者體內(nèi)微循環(huán)得以改善，為患者降顱壓處理，還要積極的對患者進行抗凝治療。治療過程中應(yīng)注意保護患者的腦神經(jīng)，選擇相關(guān)措施對患者進行抗血小板聚集治療，分析患者是否合并有癲癇狀態(tài)，并根據(jù)實際狀況選擇相關(guān)藥物進行治療。可為患者采用丙戊酸鈉緩釋片，以口服給藥的方式，每次給藥劑量為15 mg，每日給藥1次，連續(xù)為患者治療1周，如果患者的癥狀得到控制，則維持該劑量繼續(xù)治療，如果患者的癥狀沒有改善，需要加大劑量，改為每次給藥30 mg，同樣為每日為患者一次給藥。也可以同時給藥依達拉奉，采用靜脈滴注的方式，選擇0.5 mg/kg得依達拉奉加入到生理鹽水250 mL當(dāng)中為患者進行靜脈滴注，滴注時間設(shè)置為半個小時，每日為患者進行兩次治療，持續(xù)進行1周治療以后分析治療效果。

1.3 觀察指標：對本文所有患者臨床效果進行評價，并進行評分，0～60分表示患者不滿意；61～80分表示患者較為滿意，80分以上說明患者非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：對本文的相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS25.0做出統(tǒng)計學(xué)檢驗，以P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)之間存在差異性。

2 結(jié)果

2.1 感染的發(fā)生率和發(fā)生誘因：本文150例，腦卒中患者當(dāng)中出現(xiàn)感染的患者42例，占28.00%。42例患者當(dāng)中，男性患者22例，女性患者20例。進行深度檢驗可以得出，在所有患者當(dāng)中呼吸道感染23例，占54.76%，泌尿系統(tǒng)感染12例，占28.57%，胃腸道感染7例，占16.67%，所有感染病例當(dāng)中存在真菌感染患者5例，占11.90%。

2.2 病情感染和年齡的關(guān)聯(lián)：在本文選擇的150例患者當(dāng)中，年齡不超過60周歲的患42例，出現(xiàn)感染5例，感染所占比例為11.90%；年齡60～80歲的95例，患者感染為29例，占30.53%；而年齡超過80周歲的人13例，出現(xiàn)感染8例，占61.54%，幾個年齡段進行比較，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，說明年齡越高，患者的感染發(fā)生率也就越高。

2.3 醫(yī)院感染和患者住院時間的關(guān)聯(lián)：住院時間1～7 d的患者69例，發(fā)生感染的病例4例，感染發(fā)生率為5.80%；住院時間為8～30 d的患者50例，發(fā)生感染11例，感染發(fā)生率為22.00%；住院時間超過30 d的患者31例，發(fā)生感染27例，感染發(fā)生率為87.10%。相互之間比較，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，說明住院時間越長，患者感染發(fā)生率也就越高。

3 討論

腦卒中是腦血管意外的代名詞，最近這些年這種病癥的臨床發(fā)生率相對較高，對于腦卒中的發(fā)病誘因進行分析，通常是因為患者腦部血管出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致患者腦組織出現(xiàn)一系列病變，引發(fā)了患者出現(xiàn)腦卒中[2]。根據(jù)腦卒中的誘因進行分組，主要可以將患者分為腦部缺血性卒中和患者腦部出血性初中，缺血性腦卒中是最為主要的誘因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦卒中的發(fā)病率能超過75%，而且患者發(fā)病年齡大多都超過50周歲，有研究認為男性發(fā)生率高于女性。臨床對患者進行治療的過程中容易導(dǎo)致患者合并有醫(yī)院感染，因此對于患者進行院內(nèi)感染的預(yù)防尤為重要。

通過本文的調(diào)查可以得出神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者發(fā)生院內(nèi)感染的發(fā)生率相對較高，患者的主要院內(nèi)感染表現(xiàn)為呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染和胃腸道感染。而患者年齡越高，感染的發(fā)生率也就越高，住院時間越長，感染發(fā)生率越高，因此能夠說明年齡和住院時間是神經(jīng)內(nèi)科，腦卒中患者在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)院內(nèi)感染的兩個高風(fēng)險因素，也要求相關(guān)的臨床醫(yī)護工作者對此予以重視。因此在對患者進行治療的時候要注意對患者環(huán)境的干預(yù)工作，保證住院環(huán)境的清潔性，做好對醫(yī)院環(huán)境的消毒和滅菌處。對于腦卒中患者需嚴格的限制探視，嚴格的執(zhí)行無家屬陪護制度，規(guī)定每日家屬的探視時間，規(guī)定每次探視的人數(shù)，探視時間需要控制在半個小時以內(nèi)。對于探視人需要落實嚴格的隔離措施，做好對患者的洗手和換鞋等各項工作，使患者能夠佩戴一次性帽子和口罩，這樣能夠減少病原微生物的相互傳播。對于相關(guān)物體表面進行消毒，做好對患者口腔的消毒工作，對于一些侵入性操作時應(yīng)嚴格落實無菌操作的原則，在對患者吸痰之前，需對患者進行有效拍背，強化吸痰的效果。無創(chuàng)序貫通氣的患者，要減少插管的時間，留置尿管患者，需要嚴格執(zhí)行無菌操作的原則。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者在治療時，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)院內(nèi)感染，感染病情的誘因較多，應(yīng)針對實際狀況采取措施進行針對性防治，提升患者治療的有效性。