超聲體檢對無癥狀性腎癌的診斷價值及誤診分析

孫若晶

（遼寧省丹東市東港市中心醫院，遼寧 丹東 118300）

本次研究對象是2015年7月至2017年7月本院納入且參與診治的20例無癥狀性腎癌患者，評估超聲體檢對無癥狀性腎癌的檢出價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次分析且研究的20例樣本數據均來源于2015年7月至2017年7月本院納入且參與診治的無癥狀性腎癌患者，女性患者例數為10例，男性患者例數10例，最大年齡80歲，最小年齡30歲，中位年齡數值（53.21±0.65）歲。納入標準：無癥狀性腎癌是指無血尿（包括鏡下血尿），無腎區腫塊，無腰區疼痛，無發熱，無貧血，無明顯體質量減輕等臨床癥狀，由健康體檢普查或其他疾患體檢時偶然發現的腎癌。

1.2 方法：采有GE公司Logic7型彩色多普勒超聲診斷儀，2.0～5.0 MHz探頭頻率，探頭頻率一般是3.5 MHz，選取患者俯臥位姿勢、側臥位姿勢、仰臥位姿勢，對腎臟進行常規檢查，包括縱向、冠狀、橫向掃查腎臟，觀察腎實質及腎竇回聲情況，重點觀察病灶大小、形態、邊界、以及與周圍組織的關系，并用彩色多普勒血流顯像觀察病灶內血流分布情況。以腎實質回聲為對照，將腎臟腫瘤超聲回聲分為5種聲像圖類型:高回聲、等回聲、低回聲、混合回聲、無回聲。記錄詳細信息，將20例無癥狀性腎癌超聲檢查診斷結果與手術病理檢查結果相對照并加以分析總結聲像圖特點。

2 結果

2.1 超聲診斷結果與手術病理檢查結果對照：數據研究顯示，20例無癥狀性腎癌中超聲誤診有2例，超聲診斷正確的有18例。

2.2 無癥狀性腎癌的超聲聲像圖特點：超聲診斷與病理診斷符合的18例患者中，腎實質內均可見類圓形及欠規則的結節及團塊狀回聲，可向腎臟表面或上下極突出，少部分病例集合系統強回聲略有受壓及輕度移位。其中11例表現為直徑小于3 cm的低回聲結節，邊界清晰，部分周邊隱約可見低回聲暈征，內部回聲部分不均勻，呈略增強，彩色多普勒顯示結節內部可見星點狀血流信號或周邊豐富血流信號。5例表現為直徑＜3 cm的類圓形高回聲及等回聲結節，邊界清晰，內部回聲不均勻，部分內可見較小囊性回聲區，彩色多普勒顯示內部星點狀血流信號或周邊豐富血流信號。2例表現為直徑大于3 cm的團塊狀混合回聲，內部回聲不均勻，其中1例可見斑塊狀強回聲鈣化，彩色多普勒結節周邊及內部可見豐富血流信號。

3 討論

隨著人們健康意識的提高及超聲影像技術的發展，無任何癥狀、通過健康體檢或因其他疾患體檢時偶然發現的無癥狀性腎癌被超聲檢出率逐年上升。一般來說，無癥狀腎癌是指無血尿（包括鏡下血尿），無腎區腫塊，無腰區疼痛，無發熱，無貧血，無明顯體質量減輕等臨床癥狀，由健康體檢普查或其他疾患體檢時偶然發現的腎癌。因腎癌實際上是在腎實質泌尿小管上皮系統中發生的一種惡性腫瘤，也被叫做腎細胞癌、腎腺癌、腎癌。在不同位置的泌尿小管上存在不同的腎細胞癌亞型，但不涵蓋腎盂腫瘤以及腎間質的腫瘤[1-2]，隨著國內改革開放的不斷發展，逐漸將腎癌定義為腎上腺樣瘤或者Grawitz瘤。Oberling在1960年依據電子顯微鏡的作用發現且提出了腎癌實際上來源于腎近曲小管。無癥狀性腎癌實際上是腎癌早期，在組織結果方面早期腎的“假包膜”現象比較明顯[3]，且因存在假包膜現象，促使彩色多普勒超聲技術能夠對病灶位置邊界情況進行充分顯示，隨后觀察病灶區域以促進血流分布狀態，以便于能夠早期診斷無癥狀性腎癌疾病。彩色多普勒超聲圖像下的無癥狀性腎癌存在顯著的特點，從形態上發現，病灶邊界相對清晰，表現出球體感的特征，存在明顯的回聲[4]，此外，和血流情況結合分析，可提高超聲對無癥狀腎癌的檢出率。彩色多普勒超聲技術具有費用低、可重復、無創、方便等優勢，逐漸成為確定手術方案和體檢篩查的有效依據[5]。

本研究中，超聲診斷結果與手術病理檢查結果對照顯示，20例無癥狀性腎癌中超聲誤診有2例，超聲診斷正確的有18例，超聲診斷與病理診斷符合的18例患者中，超聲圖像均表現為腎實質內可見類圓形及欠規則的結節狀及團塊狀回聲，可向腎臟表面或上下極突出，少部分病例集合系統強回聲略有受壓及輕度移位。其中11例表現為直徑小于3 cm的低回聲結節，邊界清晰，部分周邊隱約可見低回聲暈征，內部回聲部分不均勻，呈略增強，彩色多普勒顯示結節內部可見星點狀血流信號或周邊豐富血流信號。5例表現為直徑小于3 cm的類圓形高回聲及等回聲結節，邊界清晰，內部回聲不均勻，部分內可見較小囊性回聲區，彩色多普勒顯示內部星點狀血流信號或周邊豐富血流信號。2例表現為直徑大于3 cm的團塊狀混合回聲，內部回聲不均勻，可見斑塊狀強回聲鈣化，彩色多普勒結節周邊及內部可見豐富血流信號。

無癥狀性腎癌超聲誤診原因分析:本研究中，2例無癥狀性腎癌被超聲誤診，其中1例超聲顯示直徑＜2 cm高回聲結節，術后病理提示良性錯構瘤，分析誤診原因可能為高回聲類小腎癌存在脂肪組織，增加了與錯構瘤超聲鑒別診斷的困難性。另1例超聲誤診的病例聲像圖上表現為病灶呈無回聲型，內可見多個較厚分隔，被超聲醫師誤診為腎囊腫，分析誤診原因可能因為病灶較小，回聲極低，而被誤診為囊腫，再加上體檢患者較多，忙于追求超聲檢查速度而忽視了對病灶的仔細觀察，最重要的原因可能是對囊性腎癌缺乏太多的超聲診斷經驗而致誤診，所以超聲醫師在工作中要多注意自身素質水平的提高和知識積累及工作經驗總結，減少超聲誤診率。

綜上所述，超聲體檢普查對于無癥狀性腎癌的早期發現具有重要意義，對無癥狀性腎癌的超聲診斷及鑒別診斷提供有價值的信息。