免費孕前優生健康檢查中風險評估對優生的價值研究

侯立蘋

（遼寧省朝陽縣婦幼保健計劃生育服務中心，遼寧 朝陽 122000）

本文對我單位孕前優生2015年1月1日至2016年12月31日檢查的2200對夫婦進行研究，了解夫妻雙方的基本情況，進行綜合分析，識別、判斷和評估，評估可分為一般人群和風險人群，一般人群：指夫妻雙方各項評估參數正常，風險人群分為低風險和高風險人群[1]，①低風險人群：孕前不需要醫學干預，通過改變或戒除不良生活方式、規避有害環境因素可轉為一般人群；②高風險人群：夫妻任何一方或雙方在健康檢查中發現一項或多項參數異常，達到一定標準，或夫妻雙方有明顯的高危因素暴露情況，存在的可能導致出生缺陷等不良妊娠結局的風險因素，比如高齡、甲亢病等、或慢性疾病長期服藥且不能停藥的情況等，應當評估為高風險人群[2]。不能做出結論的情況應當進行會診或轉診，在獲得會診、轉診結果并能做出檢查結論后，再進行風險評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月1日至2016年12月31日朝陽縣共有2200對準備懷孕夫婦參加孕前檢查，女性年齡22～45歲，男性年齡22～47歲。

1.2 方法：我單位嚴格按照《遼寧省孕前優生健康檢查風險評估標準》，確保體檢結果真實、風險評估準確、優生指導科學。宣傳發動入腦入心，提高優生理念，我們對2200對準備懷孕夫婦，建立個人家庭檔案，錄入孕前優生健康檢查信息管理系統，對高危因素進行分析，總結，對出現的高風險因素進行歸納，同時研究高發的原因，必要時和其他專業研究機構共同探究，找出解決方法，對待孕的夫婦給出指導性意見。

2 結果

高風險因素調查情況：2200對受檢者中，受檢者中女性年齡≥35歲477人；女性不良孕產史21人；女性HB＜90 g/L 31人；女性促甲狀腺素異常為56人；女性空腹血糖≥7.0 mmol/L 47人；女性或男性大三陽或乙肝攜帶者出現肝功能異常26人；⑦女性多發子宮肌瘤或附件區腫瘤有手術指征28人；⑧女性和男性生殖系統畸形4人；⑨傳染性疾病9人，在高風險因素中女性年齡≥35歲477，占首位，女性檢出率第2位是甲狀腺疾病。1100名女性受檢者中，生殖系統疾病540人，占女性受檢人數的49%，其中陰道炎、宮頸炎及盆腔炎占前位，

3 討論

3.1 綜合風險評估，個性化干預指導。在國家免費孕前優生健康檢查項目中，風險評估是健康檢查和咨詢指導的橋梁，其完整性和準確性直接關系到優生咨詢、出生缺陷干預措施的針對性和適宜性[3]。風險評估主要應識別育齡夫婦存在的可能導致胎兒不正常的高危因素，并對計劃懷孕的育齡夫婦是否患病、用藥情況、遺傳疾病、致畸物接觸、飲食營養、不良習慣、行為、環境、健康理念等和實驗室檢查結果及開展咨詢及個體化干預指導[4]。對低風險人群提出相關的避免這些有害因素的意見和建議，對高風險人群提供進一步的檢查診斷治療或者轉診指導服務，治療出現的風險因素，提前把夫婦雙方身體調養到最佳狀態，生一個健康聰明的孩子。

3.2 積極找出高風險因素，提出進一步檢查及轉診意見。①本文調查結果顯示，受檢中女性年齡≥35歲為477，占21.68%，是第一大高風險因素，故懷孕的夫婦應該選擇合適的年紀生育，建議孕后重視產前檢查及產前診斷。②女性高風險因素第二的是甲狀腺疾病，70對，占3.18%，女性促甲狀腺激素不在正常范圍（0.27～4.2 μmoL/L），建議到綜合醫院內分泌科復查，如果確診為甲減、甲亢，建議暫時不妊娠，積極治療，由產科醫師和內分泌科醫師評估是否適合妊娠或選擇妊娠時間。我們朝陽縣地區女性促甲狀腺激素不正常的比例高發，有待地方病專業人員做進一步的研究。③女性檢查者血糖7.0 mmol/L就為高風險，女方正常值為（3.89～6.11 mmol/L），47對，占2.14%，復查血糖，診斷治療，并在整個孕期嚴密監測病情發展變化。④檢查者女方或男方肝炎病毒檢測是大三陽就是高風險，共28對夫妻，占1.27%，強傳染性，建議進一步到傳染病院等?？茝筒榧白稍冇嘘P優生優育知識，咨詢或治療期間注意避孕，需在醫師指導下計劃妊娠。⑤檢查的夫妻中有不良孕產史21對，占0.95%，建議去專業的優生遺傳醫療機構查找原因，在醫師指導下妊娠。⑥女性多發子宮肌瘤或附件區腫瘤28人，建議定期復查，有手術指征的或影響妊娠的可以手術過其他方法治療，其他可以繼續妊娠，保守治療。

3.3 關注婦女生殖道感染及疾病，及早治療降低優生風險。2200例婦女中有902人患各種疾病，女性檢出各類疾病902人，檢出率41%；檢查各種疾病10余種，其中以生殖道系統疾病為主，共540例，占女性疾病檢出24.55%，生殖道感染是導致不良妊娠結局的原因之一，積極治療[5]。

3.4 加強男性健康教育，控制吸煙、飲酒風險行為。2200例男性中吸占受檢人數的38%，飲酒者占36%，男性有不良生活習慣，應糾正，提高精子質量，也是優生的關鍵之一。

綜上所述，孕前檢查中發現的絕大部分危害生殖健康的因素可以通過孕前健康教育和檢查而避免，及時發現風險因素并進行干預，把預防措施有效的落實在懷孕前，夫妻雙方在身體、心理最佳健康狀態下計劃懷孕，所以，孕前優生健康檢查對降低出生缺陷，提高人看素質有重大意義。值得進一步推廣。