社區(qū)高血壓患者的社區(qū)管理和治療體會(huì)

范國(guó)芹

（長(zhǎng)春市寬城區(qū)站前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長(zhǎng)春 130000）

高血壓是一種慢性心血管疾病，多發(fā)于老年人。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)高血壓的發(fā)病率在城市社區(qū)的老年慢性疾病中是排第一的[1]。患者容易并發(fā)動(dòng)脈硬化[2]，而且并發(fā)腦卒中和冠心病、糖尿病的概率也會(huì)增加[3]。由此可見患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性非常高，在臨床治療時(shí)必須重視這方面的問題。嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。目前臨床往往采取的治療手段是讓患者口服降壓藥，但因?yàn)楦哐獕旱陌l(fā)生跟許多因素有關(guān)，包括患者的生活方式、情緒變化等，所以該法不能長(zhǎng)期使用，同時(shí)不能讓患者長(zhǎng)期待在醫(yī)院接受治療，費(fèi)用較高，且占用資源。所以為了降低心血管疾病的發(fā)病率，近年來(lái)又提出了社區(qū)管理和治療的方法，該法主要是著眼于提高患者本身的控制與管理能力，積極發(fā)揮患者自身的作用，以控制該疾病的發(fā)展，進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量和水平。本研究對(duì)對(duì)照組和觀察組采用不同的治療方法進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的162例高血壓患者，其入院時(shí)間均在2017年3月至2018年3月入院。隨機(jī)把這些患者平均分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，每組含81例患者。其中，觀察組患者包括男性患者40例，女性患者41例，年齡45～77歲，平均（64.5±7.3）歲；對(duì)照組包括男性患者41例，女性患者40例，年齡46～76歲，平均（63.1±5.2）歲。對(duì)兩組的一般資料做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)P＞0.05，即兩組資料無(wú)顯著的差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)于對(duì)照組的患者者采使用常規(guī)治療的方案，主要包括使用常規(guī)藥物治療，藥物采用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)用藥，并按標(biāo)準(zhǔn)劑量發(fā)放用藥，同時(shí)門診醫(yī)師囑咐患者配合健康合理的飲食和運(yùn)動(dòng)用藥。

1.2.2 觀察組：對(duì)觀察組的患者使用社區(qū)治療和社區(qū)管理的治療方案，具體內(nèi)容如下。①健康宣傳。許多中老年人并沒有健康合理的生活方式，包括飲食方案以及健身規(guī)劃。導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率逐漸升高。而且很多已患病的患者，沒有謹(jǐn)遵醫(yī)師的囑咐，配合藥物進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)的合理規(guī)劃，導(dǎo)致病情并沒有得到明顯緩解。所以我們?cè)谏鐓^(qū)進(jìn)行健康宣傳，讓更多的人明白自身管理的重要性，明白服用藥物時(shí)要配合合理的飲食和運(yùn)動(dòng)。并向患者們介紹高血壓疾病的嚴(yán)重后果，囑咐患者按時(shí)正確服藥，并且堅(jiān)持健康合理的飲食習(xí)慣。但要注意不能讓患者過(guò)分緊張，導(dǎo)致其焦慮，反而不利于病情恢復(fù)，所以要讓患者正確的認(rèn)識(shí)該疾病。②建立患者信息庫(kù)，并針對(duì)具體患者提出合理的飲食規(guī)劃。為掌握所有患者的資料，建立一個(gè)患者資料庫(kù)，方便醫(yī)師針對(duì)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行治療，同時(shí)結(jié)合中國(guó)高血壓防治指南中關(guān)于社區(qū)高血壓管理的相關(guān)要求實(shí)行其管理工作。同時(shí)針對(duì)飲食方面，也做出相關(guān)建議，讓患者合理健康的飲食，有助于疾病的恢復(fù)。③藥物治療。主要讓患者口服降壓藥來(lái)治療疾病，其中常用的降壓藥有利尿劑、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑等。針對(duì)輕度高血壓的患者我們主要讓患者口服單種降壓藥來(lái)進(jìn)行治療，但是如果患者在治療三個(gè)月之后血壓水平仍然偏高，便可以增加藥物種類進(jìn)行治療；針對(duì)中度高血壓患者一般采用兩種降壓藥口服來(lái)進(jìn)行治療；高血壓比較嚴(yán)重的可以采用三種及以上的降壓藥來(lái)迅速的降低患者血壓。④鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情發(fā)展，在病情允許的情況下讓患者適當(dāng)進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)密切的監(jiān)控患者的體質(zhì)量變化，以及確保患者在治療周期中有著充足的睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)：采集治療前后兩組患者的血壓變化情況，包括舒張壓、收縮壓。治療前后患者的血壓降低顯著的為顯效，患者血壓有一定程度的降低但不顯著的為有效，患者的血壓基本沒有降低的為無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0的對(duì)本次研究所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化采用t檢驗(yàn)，總有效率用百分比表示，采取χ2檢驗(yàn)。兩組間的數(shù)據(jù)具有差異明顯的特征，即（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：對(duì)兩組患者各自經(jīng)過(guò)治療后的療效進(jìn)行分析比較，觀察組治療結(jié)果為顯效和有效的共74例，總有效率91.36%。對(duì)照組治療顯效和有效有效的共有58例，總有效率71.60%。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組數(shù)據(jù)的差異具有顯著性。

2.2 不良反應(yīng)比較：對(duì)照組總不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%；觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為9.9%。

3 討論

高血壓在中國(guó)甚至國(guó)際上的發(fā)病率都是十分高的，且隨著老齡化的加劇，其發(fā)病率還有逐步上升的趨勢(shì)。高血壓的發(fā)病與患者自身的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)以及疏于鍛煉有關(guān)，并且該類患者在患病期間比較容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，比如動(dòng)脈硬化等，容易誘導(dǎo)各種心腦血管疾病的發(fā)生，是一種全身性疾病，這種病很難治愈，目前我們只能通過(guò)服用藥物來(lái)抑制疾病的發(fā)展，若不重視該疾病，就很容易發(fā)展出腦出血、腦梗死等嚴(yán)重疾病，臨床治療時(shí)應(yīng)高度重視預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。但是高血壓是可以通過(guò)飲食與運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)來(lái)預(yù)防甚至治療。像這種非藥物治療是比較健康和方便的一種治療方式，深受大眾的歡迎。但是中度和重度的高血壓患者的治療是要藥物治療和非藥物治療相互結(jié)合來(lái)進(jìn)行的，要針對(duì)具體患者的實(shí)際情況來(lái)決定服用哪種降壓藥。為了更好的發(fā)揮非藥物治療的作用，目前主要使用社區(qū)管理和治療的方式來(lái)進(jìn)行對(duì)高血壓患者的治療工作。社區(qū)的管理和治療可以有效地提高高血壓患者的自我保護(hù)意識(shí)和能力，并且一定程度上可以改善患者的一些不良不健康的生活方式，養(yǎng)成一種較健康的生活習(xí)慣，增加患者對(duì)疾病的重視程度，促使患者積極配合治療，同時(shí)觀察分析在治療過(guò)程可能出現(xiàn)的一些危險(xiǎn)因素，基于此想出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施來(lái)防止醫(yī)療意外事件的發(fā)生或發(fā)生之后的最有效的解決方案[5]。社區(qū)的治療和管理針對(duì)患者的生活習(xí)慣、疾病發(fā)展?fàn)顩r都有較好的了解，基于此制定的治療方案也極具針對(duì)性，更有效的治療高血壓。該法主要是以教育宣傳的方法讓患者極其家屬對(duì)該疾病的發(fā)生、發(fā)展、控制、有效治療等方面的知識(shí)都有更深層次的掌握，能夠通過(guò)患者自身的努力來(lái)控制和治療疾病。以此提高該病的治療效果，控制并發(fā)癥的發(fā)生，并且減輕患者極其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次研究選取某醫(yī)院的162例高血壓患者，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，對(duì)觀察組患者采用社區(qū)管理和治療的方法。比較兩組患者治療的總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察組的總有效率為91.36%，對(duì)照組的總有效率為71.60%。兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后（P＜0.05），說(shuō)明差異有顯著性。而且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.90%，對(duì)照組的不良反應(yīng)的發(fā)生率為22.22%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率。說(shuō)明社區(qū)管理和治療的方式針對(duì)高血壓的治療更有效，且更健康，值得在臨床上大力推廣，造福更多的高血壓患者。