微創軟通道置管對顱內血腫清除的臨床療效觀察

張 賀

（沈陽七三九醫院，遼寧 沈陽 110034）

隨著時代的發展以及生活質量的提高，腦出血因其較高的發病率、致病率及致殘率已經嚴重威脅人類健康及生活質量[1]。在沒有微創手術到來之前，很多患者因為無法耐受開顱手術而不得不選擇保守治療，而預后往往很差，即使血腫能夠吸收，隨之而來的康復治療也十分艱難。近些年來，微創手術逐漸走入大眾的視野之中，其中微創軟通道置管引流因其安全性高、快速簡便等優勢，在顱內血腫清除方面也得到了重視和應用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月至2018年8月我院收治的腦出血患者共63例作為研究對象，其中女性22例，男性41例，年齡在39～73歲，平均年齡為（58.65±4.73）歲。納入本次研究的患者均經頭顱CT確診存在顱內血腫，且出血量在30～70 mL。

1.2 治療方法：術前進行常規化驗檢查及手術各項準備工作，根據患者頭顱CT檢查結果，明確出血部位、顱內血腫的大小以及判斷有無多部位出血及活動性出血，根據血腫大小及中心位置確定穿刺點及穿刺方向，并做好標記，測量顱骨厚度和引流管留置的深度。將穿刺表面及周圍皮膚進行消毒后，予2%的利多卡因5～10 mL做局部浸潤麻醉。在穿刺點做一長約2 cm的切口，切開頭皮全層，露出顱骨，用骨錐錐透顱骨，將穿刺針小心刺破硬腦膜，注意避免觸及顱內組織及血管，而后將帶芯硅膠導管緩慢向血腫腔刺入，硅膠管內流出陳舊性血液提示穿刺成功，可拔出導芯，繼續向深部置管，直至將其放置在預先設定的位置上，即在血腫的大致中心位置。到達相應位置后，接上引流袋并引出約血腫總量的50%。隨后進行頭皮傷口縫合。術后2～3 h后，患者生命體征相對穩定的情況下復查頭顱CT，進一步明確管道位置以及殘余血量。術后24 h后給予尿激酶3萬U+生理鹽水3 mL進行血腫腔的沖洗，沖洗后夾管3～4 h后再開放引流，每日沖洗2次。一般于5 d后復查頭顱CT，若顱內血腫已清除，可拔出導管。同時術后給予常規換藥及其他支持治療。

1.3 觀察指標：觀察并記錄患者住院時長、術后并發癥發生情況以及復查后顱內血腫的清除情況。

2 結果

本組患者平均住院時長為（16.4±3.8）d。術后出現再發出血者共2例，占3.17%；出現腦脊液漏者共3例，占4.76%；出現顱內感染者共4例，占6.35%；出現硬膜下血腫者共6例，占9.52%。術后5天復查頭顱CT觀察血腫清除情況，其中完全清除有46例，占73.02；清除50%～99%有13例，占20.63%；清除50%以下有4例，占6.35%。

3 討論

急性腦出血中，最常見的為基底節區出血，而治療急性腦出血的關鍵就是盡可能快的清除顱內血腫。臨床上常用且被大家所熟知的就是開顱手術清除血腫。開顱手術雖然能夠將病灶更為清晰和直觀展現在術者面前，使血腫的清除和術中止血更為徹底，但是術后顱內感染的發生率及再出血風險都很高，再加上很多患者因為無法耐受開顱手術或是家屬考慮時間過長導致錯過最佳的手術時機，可以看出開顱手術已經無法滿足腦出血患者的救治需求。隨著微創手術被越來越多的醫師和患者所認識并接受，微創軟通道置管引流因其創傷較小、安全性高、操作簡便等優勢已經成為目前臨床治療顱內血腫的常用術式之一[3]。

從本研究結果可以看出，應用微創軟通道置管引流清除顱內血腫的患者在術后第5天復查頭顱CT時，有73.02%的患者顱內血腫能夠完全被清除，大部分血腫能夠被清除的患者占20.63%，僅有6.35%的患者血腫清除效果不佳。因其術后預后較好，明顯縮短了患者的在院時長，一般2周左右即可出院，不僅減少了患者家中人力資源的消耗，更大大減輕了患者的經濟負擔。從術后并發癥的發生情況來看，術后再發出血及顱內感染的風險與開顱手術相比明顯降低，出現硬膜下血腫的患者相對較多，但發生的概率也僅僅是在10%左右，由此可以看出微創軟通道置管的安全性十分高。軟通道微創手術所應用的為軟性優質的硅膠管，能有效避免對顱內組織及血管造成損傷，從而能夠有效降低術后并發癥的發生風險。

綜上所述，微創軟通道置管引流術對于符合手術指征的急性腦出血患者來說是很好的選擇，它不僅能夠縮短手術時長，快速清除顱內血腫，更為有效的避免和防治了常見的術后并發癥。無論對于患者還是醫護人員來說，微創軟通道置管引流清除血腫都有著明顯的優勢，既減輕了患者的經濟負擔，減少了創傷，提高了生活質量，改善了腦出血的預后，也加快了醫院床位的周轉，值得在臨床上進行推廣應用。