右美托咪定在老年下頜骨骨折術后鎮痛中的應用

黃 華

（錦州醫科大學附屬第二醫院，遼寧 錦州 121001）

下頜骨骨折是口腔外科常見疾病，患者的圍手術期管理是我們關注的重點。患者術后面部有繃帶包扎，手術操作多會涉及口鼻氣道，在術后鎮痛時，過多的阿片類藥物使用常會造成呼吸抑制或氣道梗阻，尤其多見于60歲以上老年人。尋找一種安全有效的鎮痛模式是本研究的主要目的。近年來，右美托咪定作為一種鎮靜藥物，因為其良好的鎮靜可控性優勢在臨床上得到廣泛使用，因此我們將右美托咪定用于老年下頜骨骨折患者的術后鎮痛中，觀察其臨床效果，現將結果分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2019年1月收治的下頜骨骨折患者72例，年齡60～73歲，平均年齡（65.3±4.2）歲，男性患者43例，女性患者29例。全部患者具有手術適應證，在進行充分術前檢查和準備的基礎上行骨折切開內固定術。同時合并有嚴重循環系統、呼吸系統、神經系統疾病的患者不在本研究范圍之內。

1.2 麻醉方法：全部患者采取靜吸復合麻醉，經口氣管插管。術前用藥為咪達唑侖0.05 mg/kg，長托寧0.5 mg。誘導用藥為舒芬太尼0.5～1 μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫胺0.2 mg/kg。術中吸入七氟烷、微量泵注丙泊酚及瑞芬太尼維持。

1.3 術后鎮痛方案：術后鎮痛方式選擇為PCIA，使用駝人電子鎮痛泵，藥盒容量100 mL。使用藥物為舒芬太尼80 mg，右美托咪定2 mg，氟比洛芬酯50 mg，鹽酸托烷司瓊10 mg。背景量設置為1.5 mL/h，PCA量1 mL，鎖定時間20 min。如果患者術后發生爆發性疼痛，可給予地佐辛10 mg肌內注射。

1.4 觀察指標：術后嚴密觀察患者呼吸情況、循環波動情況、鎮靜程度。利用VAS視覺評分法評估患者術后疼痛程度，記錄PCA使用次數、地佐辛等其他鎮痛藥物使用情況。觀察患者術后惡心嘔吐、瘙癢、尿潴留等不良反應發生率。

2 結果

全部患者手術過程順利，清醒后拔出氣管插管，連接鎮痛泵，給予一次PCA量后觀察10 min，生命體征穩定后送返病房。對患者連續隨訪3 d，發生呼吸抑制例數為0；血壓及心率變化與基礎值相比，波動在±10%范圍之內；有5例患者在術后當日出現嗜睡，但可喚醒。VAS評分在（2.7±0.9）分，鎮痛效果滿意，無使用其他鎮痛藥物的病例。發生術后惡心嘔吐3例，占全部患者的4.1%；發生皮膚瘙癢1例，占全部患者的1.3%；無尿潴留的病例。

3 討論

使用阿片類藥物進行鎮痛時易出現惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應以及有呼吸抑制的潛在風險[1]。促進術后康復的麻醉管理要求盡量減少阿片類藥物用量[2]，推薦采用作用機制不同的鎮痛方法或鎮痛藥物的多模式管理。右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，右美托咪定發揮其鎮痛作用是通過激動脊髓及脊髓上甚至外周的 α2受體產生的，激動腦橋及延髓上的α2受體[3]，抑制去甲腎上腺素的分泌[4]，降低機體的應激反應水平。右美托咪定具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抗交感、穩定血流動力學[5]，減少麻醉藥用量而無呼吸抑制等優點[6]。本研究發現患者術后應用右美托咪定血流動力學穩定，降低惡心嘔吐、呼吸抑制、瘙癢等不良反應發生率，并達到促進術后疾病的轉歸，提高患者舒適度，盡早的開始術后恢復鍛煉的目的。