左卡尼汀治療小兒心肌病的療效研究

孟菊華

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

小兒心肌病屬于兒內(nèi)科臨床中較為多見(jiàn)的一種疾病，患兒并發(fā)心源性猝死、心律失常的概率較高，對(duì)其生命安全構(gòu)成極大危害。而且，幼兒感染病毒通常會(huì)對(duì)其心肌形成損傷，進(jìn)而引起心肌細(xì)胞壞死以及免疫系統(tǒng)受損等問(wèn)題。左卡尼汀作為改善人體代謝的藥物之一，常被用于心肌病臨床治療中。本文選出我院小兒內(nèi)科接診的小兒心肌病患兒75例為對(duì)象，依據(jù)治療方案的差異將以上患兒分成兩組，分別使用大劑量維生素C和聯(lián)用左卡尼汀兩種方法對(duì)患兒展開(kāi)治療，繼而評(píng)估兩組療效差異，現(xiàn)匯報(bào)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年10月至2017年12月我院小兒內(nèi)科接診的小兒心肌病患兒75例為對(duì)象，入組患兒都參照《實(shí)用兒科學(xué)》有關(guān)小兒心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診，已排除感染重癥、重要臟器功能病變等情況患兒；病情嚴(yán)重程度：37例輕型，25例中型，13例重型；包括39例男性患兒，36例女性患兒；年齡范圍在3～11（6.2±2.87）歲。依據(jù)治療方案的差異將以上患兒分成實(shí)驗(yàn)治療組（38例）、對(duì)比治療組（37例），將兩組基線(xiàn)資料與一般信息進(jìn)行對(duì)照，未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均施予常規(guī)對(duì)癥治療，即對(duì)患兒進(jìn)行持續(xù)供氧、絕對(duì)靜臥、營(yíng)養(yǎng)支持及抗病毒等對(duì)癥干預(yù)治療。在此條件之下，對(duì)比治療組向患兒予以大劑量的維生素C，靜脈輸注，藥物劑量為200 mg/kg，每日1次。實(shí)驗(yàn)治療組在對(duì)比治療組的前提下聯(lián)用左卡尼汀（產(chǎn)自廣州萊泰制藥公司，國(guó)藥批號(hào)：H20050407），靜脈輸注，藥物劑量為2 mg/kg，每日1次。兩組療程都為7日。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：分別于治療前及治療7日后測(cè)定患兒心肌酶指標(biāo)（CKMb、cTnI）含量；鑒定兩組療效情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：患兒癥狀體征徹底消除或者改善顯著，超聲心動(dòng)圖輔助檢查與心肌酶指標(biāo)基本恢復(fù)到正常狀態(tài)，鑒定為顯效；患兒癥狀體征部分消除，超聲心動(dòng)圖輔助檢查與心肌酶指標(biāo)得以一定程度的改善，鑒定為有效；未達(dá)到以上效果標(biāo)準(zhǔn)，鑒定為無(wú)效[1]。

1.5 數(shù)據(jù)處理：對(duì)調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，使用SPSS22.0軟件予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（），計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為(n/%)，計(jì)量數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)過(guò)t檢測(cè)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)過(guò)χ2檢測(cè)，對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P＜0.05來(lái)表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心肌酶指標(biāo)結(jié)果：實(shí)驗(yàn)治療組患兒治療前CK-Mb、cTnI指標(biāo)水平分別是（34.64±7.14）U/L，（0.47±0.09）ng/mL；對(duì)比治療組患兒治療前CK-Mb、cTnI指標(biāo)水平分別是（34.59±7.70）U/L，（0.48±0.07）ng/mL；兩組治療前CK-Mb、cTnI指標(biāo)水平并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療以后，實(shí)驗(yàn)治療組患兒CK-Mb、cTnI指標(biāo)水平分別是（20.57±3.24）U/L，（0.14±0.07）ng/mL；對(duì)比治療組患兒CK-Mb、cTnI指標(biāo)水平分別是（27.12±4.52）U/L，（0.32±0.06）ng/mL。實(shí)驗(yàn)治療組患兒治療后的CK-Mb、cTnI指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)比治療組（P＜0.05）。

2.2 兩組療效鑒定結(jié)果：實(shí)驗(yàn)治療組患兒的療效情況為：20例顯效，15例有效，3例無(wú)效，總有效率是92.11%（35/38）；對(duì)比治療組患兒的療效情況為：9例顯效，17例有效，11例無(wú)效，總有效率是70.27%（26/37）；實(shí)驗(yàn)治療組總有效率顯著高出對(duì)比治療組（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)小兒心肌病展開(kāi)內(nèi)科對(duì)癥治療時(shí)，需要最大程度地改善患兒的心肌代謝能力，進(jìn)而起到保護(hù)其心肌細(xì)胞的作用。使用較大劑量的維生素C注射液是臨床中治療此疾病的常規(guī)方案，目的在于清除患兒機(jī)體內(nèi)的自由基，使脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)的程度下調(diào)，使心肌受損程度隨之降低。左卡尼汀是人體能量代謝必需的一種天然氧自由基清除藥物，能夠明顯減少自由基水平，緩解拮抗鈣超負(fù)荷的問(wèn)題，阻止心肌細(xì)胞凋亡，同時(shí)發(fā)揮調(diào)節(jié)能量代謝、線(xiàn)粒體功能等效果。除此以外，左卡尼汀可以下調(diào)患兒體內(nèi)異常氧化性應(yīng)激反應(yīng)，使脂質(zhì)過(guò)氧化的進(jìn)程停止。相關(guān)報(bào)道中提到，心肌缺氧缺血的狀況下使用左卡尼汀，可使細(xì)胞色素氧化酶、線(xiàn)粒體酶琥珀酸脫氫酶被激活，進(jìn)而保護(hù)線(xiàn)粒體基礎(chǔ)代謝功能，減少心肌細(xì)胞因缺氧而發(fā)生損傷的程度[2]。

本組調(diào)研結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)治療組患兒治療后的CK-Mb、cTnI指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)比治療組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)治療組總有效率高出對(duì)比治療組（P＜0.05）。綜合所述，小兒心肌病藥物治療中聯(lián)合運(yùn)用左卡尼汀，可有效緩解患兒疾病體征，使其心臟功能得到提升，療效較理想。