電視胸腔鏡輔助下的胸部外傷手術治療探析

劉闖峰

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院胸外科，遼寧 營口 115007）

開胸手術是胸部外傷治療的常用手段，但由于創傷過大，難以令醫師患者滿意，隨著醫療技術的逐漸進步，胸腔鏡在臨床廣泛運用，使微創手術成為了可能[1]。通過電視胸腔鏡提供的手術視野，醫師可在切口較小的情況下完成手術，對患者損傷更小，具有較高的臨床價值。本研究對電視胸腔鏡輔助下的胸部外傷手術治療效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年10月至2017年12月收治的行胸部外傷手術患者131例，包括胸部外傷、肋骨骨折、血胸、氣胸、胸部異物患者，根據術式分成兩組，觀察組70例，其中男42例，女28例，年齡在20～61歲，平均年齡（33.9±6.6）歲；對照組61例，其中男37例，女24例，年齡在20～60歲，平均年齡（33.2±6.4）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：準備好電視胸腔鏡系統、無創肺葉鉗、持針器、卵圓鉗、電凝鉤、解剖剪等需使用的手術器械。行靜脈吸入復合全麻，對患者進行雙腔氣管插管，在健康一側進行肺通氣。指導患者調整體位，健側臥位，對胸前外側的皮膚消毒、鋪巾，鋪巾范圍控制在第3～10肋骨間。在第7～8肋骨間，腋中線做切口，切口長度約1.5 cm，作為觀察孔，使用電視胸腔鏡進行探查，在腋前線的第4肋骨間做切口，長度約5～6 cm，作為操作孔。置入沖洗器、吸引器，將積血、血凝塊吸出，保持術野清晰，修補受損器官組織后，進行止血，閉合切口。

1.2.2 對照組：在胸前的外側做切口，進入胸腔內修復損傷的器官組織，完成修補后，給予結扎止血，或者電凝止血，閉合切口。

1.3 觀察指標：治療效果評定標準[2]：顯效：術后無并發癥，患者生命體征、各項指標均恢復至正常；有效：術后有并發癥，患者生命體征、各項指標基本恢復至正常；無效：與上述不符；計算總有效率，將顯效率、有效率相加。記錄兩組術中出血量、手術時間、引流時間、術后并發癥情況。

1.4 統計學方法：數據采用專業SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用率（%）表示，計量資料以（）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果：觀察組顯效6 4例（9 1.4 3%），有效6例（8.57%），無效0例（0.00%），總有效率100.00%，對照組顯效43例（70.49%），有效12例（19.67%），無效6例（9.84%），總有效率90.16%，觀察組患者治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術中出血量：觀察組術中出血量（118.47±54.33）mL，對照組術中出血量（151.24±57.12）mL，觀察組患者術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組手術時間、引流時間：觀察組手術時間（82.39±10.66）min，引流時間（4.47±1.17）d，對照組手術時間（91.27±12.79）min，引流時間（5.23±1.37）d，觀察組患者手術時間、引流時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組術后并發癥：觀察組術后并發癥6例，并發癥率8.57%，對照組術后并發癥18例，并發癥率29.51%，觀察組患者術后并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

嚴重的胸部外傷時常需要手術治療，而目前治療胸部外傷主要分為開胸手術和胸腔鏡手術，開胸手術可能對患者造成較大的創傷，因此對微創術式胸腔鏡手術的研究十分具有臨床意義。胸腔鏡在問世以來為外科手術帶來了極大的便利，首先，其可用于診斷患者傷情，屬于一種準確的微創診斷方式，同時，其也可用于輔助手術，達到減小創傷的目的[3-4]。

電視胸腔鏡手術與開胸手術的主要區別在于胸腔鏡手術一般僅需要非常小的切口即可完成手術，對胸壁創傷很小，患者術后短時間內即可下床活動，并且也不會帶來嚴重的術后疼痛[5,6]。一般開胸手術后，部分患者會出現持續胸痛，而電視胸腔鏡手術術后疼痛較小，恢復較快，對患者工作生活影響較小[7]。但電視胸腔鏡手術操作更加復雜，雖然胸腔鏡提供了良好的手術視野，避免了盲目性，但術中仍熱難以避免一些意外情況，因此需醫師接受過專業胸腔鏡手術培訓，并且具有豐富的施術經驗[8]。本研究結果中顯示，觀察組患者治療效果優于對照組，說明嚴格的術前評估加之嫻熟的手術技術可以完全保證電視胸腔鏡手術的療效，從總體上來說，較開胸手術更好，并且觀察組術中出血量更少，證實了胸腔鏡手術較開胸手術創傷更小。同時觀察組患者手術時間、引流時間均短于對照組，對患者有利。本研究還對兩組患者術后并發癥發生情況進行了觀察，結果中顯示，由于胸腔鏡手術造成創傷更小，因此并發癥發生率也更低，較開胸手術更加安全。