彩超對剖宮產子宮切口瘢痕愈合不良的臨床診斷價值

丁 陽

（丹東市婦女兒童醫院彩超室，遼寧 丹東 118002）

近幾年，隨著孕產婦觀念的改變，剖宮產率越來越高，剖宮產術后遠期并發癥也隨之增加，子宮切口部位瘢痕愈合不良是一種較為常見的術后并發癥。子宮切口瘢痕愈合不良產婦并發瘢痕妊娠的風險大大增加，瘢痕妊娠指的是滋養葉細胞、受精卵在子宮瘢痕部位著床的一種異位妊娠，約占所有異位妊娠的6.0%[1]。因此，及時診斷子宮切口瘢痕愈合不良具有十分重要的意義。筆者旨在探討彩超對剖宮產子宮切口瘢痕愈合不良的臨床診斷價值，以期為剖宮產子宮切口瘢痕愈合不良的診斷提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2018年6月在本院行剖宮產的110例產婦術后子宮切口瘢痕行彩超檢查，其中切口瘢痕愈合不良產婦55例為病例組，另外55例產婦切口愈合良好作為對照組。病例組產婦年齡28～38歲，平均（31.19±3.36）歲；孕周38～41周，平均（39.82±3.31）周；剖宮產產次1～3次，平均（1.58±0.02）次。對照組產婦年齡28～38歲，平均（31.21±3.40）歲；孕周38～41周，平均（39.78±3.43）周；剖宮產產次1～3次，平均（1.54±0.08）次。病例組、對照組產婦的年齡、孕周、剖宮產產次比較，P＞0.05，表示兩組產婦的基線資料均衡可比。

1.2 方法：兩組產婦均行經腹部、經陰道彩色多普勒超聲檢查，在行腹部及陰道彩超檢查前，首先詢問產婦的產次、孕次、產后出血量、母乳喂養情況、縫合層數等。然后行腹部超聲檢查，囑咐產婦保持膀胱充盈，然后使用彩色多普勒超聲檢查儀AlokeSSC-2000型進行檢查，探頭頻率設置為2～5 MHz，掃描產婦的子宮頂部及子宮底部，尤其是切口位置，應進行多次、重點掃描。囑咐產婦排空膀胱，采取截石位，行經陰道彩超檢查，探頭頻率設置為5 MHz，探頭經陰道緩慢植入至穹隆部位，分別行斜向、縱向、橫向等檢查，并注意詳細檢查子宮宮頸、宮腔部位，觀察雙附件情況及盆腔有無積液等，重點觀察子宮剖宮產切口瘢痕愈合不良部位的形態，觀察有無回聲區域，并記錄宮頸內口與子宮的距離，查看產婦屬于子宮后位還是子宮前位。同時觀察產婦的卵泡直徑、子宮內膜厚度及子宮大小情況。

1.3 統計學處理：數據統計均采用統計軟件SPSS20.0進行統計分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組產婦切口瘢痕部位與宮頸內口距離比較：病例組及對照組切口瘢痕部位與宮頸內口距離分別為（5.12±0.63）cm、（6.72±1.04）cm，兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組產婦的子宮位置比較：病例組中子宮后位34例，占61.82%（34/55），子宮前位21例，占38.18%（21/55）；對照組中子宮后位22例，占40.00%（22/55），子宮前位33例，占60.00%（33/55）；兩組比較，P＜0.05。

2.3 兩組產婦的子宮情況比較：病例組及對照組的子宮前后徑分別為（39.62±4.46）cm、（40.13±4.22）cm；子宮內膜厚度分別為（5.88±1.14）mm、（5.92±1.15）mm；卵泡直徑分別為（1.49±0.12）cm、（1.51±0.14）cm；兩組比較，P＞0.05。

3 討論

瘢痕子宮位置接近于產婦的宮頸內口，該部位的平滑肌質脆、纖維組織增生，極易產生二次撕裂，引起切口出血，從而增加產婦貧血、水腫的發生風險，影響了切口部位的愈合。切口部位與宮頸內口的距離越近，其產生的張力就越大，這種張力會進一步影響切口的正常愈合。研究顯示[2]，剖宮產術后子宮切口瘢痕愈合不良的形成與子宮縫合方式、宮縮情況、子宮位置、子宮切口位置、剖宮產次數等因素密切相關。經腹部、陰道彩超檢查已經成為子宮切口瘢痕愈合不良診療的主要輔助檢查手段。通過陰道彩超檢查，與盆底器官接觸更為密切，且具有較高的圖像分辨率，可避免腸內積氣、腹壁脂肪層的影響[3]。通過陰道彩超檢查，還能顯示子宮的位置、瘢痕愈合不良的部位、切口瘢痕部位與宮頸內口的距離等。本研究結果顯示，病例組切口瘢痕部位與宮頸內口距離明顯低于對照組，病例組中，子宮后位所占比例更高。結果提示，可通過切口瘢痕部位與宮頸內口距離及子宮前后位情況初步判斷子宮切口瘢痕愈合的情況。

綜上所述，對剖宮產術后子宮切口瘢痕愈合不良行經腹部、經陰道彩色多普勒超聲檢查，可清晰顯示宮腔內及子宮形態，可為瘢痕愈合不良的診斷及治療提供可靠的依據。