觀察潛伏期人工剝膜聯合無痛分娩對產婦疼痛以及產程的影響

邵 俊

（沈陽市沈河區婦嬰醫院 產科病房，遼寧 沈陽 110011）

分娩是女性重要時期，在分娩過程疼痛劇烈[1-2]，如產程時間過長，所承受的痛苦也更多，且會潛在更多分娩風險，危險性更高。本研究收集于我院待產的產婦20例，對其采取不同護理措施，并對護理效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2018年12月于我院待產的產婦20例，按照隨機分組方式將其分為對照組和觀察組，每組各10例；對照組年齡23～36歲，平均年齡（29.5±4.5）歲，體質量53～82 kg，平均體質量（67.5±6.3）kg，孕周37～41周，平均孕周（39.2±3.9）周；觀察組年齡23～34歲，平均年齡（28.5±3.9）歲，體質量51～80 kg，平均體質量（65.5±6.5）kg，孕周36～39周，平均孕周（37.5±3.6）周；兩組患者年齡、體質量、孕周等基線資料無顯著差異（P＞0.05），差異具有可比性。

1.2 方法：對照組產婦采取常規待產護理；觀察組產婦采取潛伏期人工剝膜聯合無痛分娩護理，當產婦出現宮縮間隙時，指導產婦將膀胱排空，并對胎心進行檢查；產婦保持膀胱截石姿勢，對會陰處進行消毒，并放置無菌鋪巾；臨床醫師佩戴好無菌手套后，將食指或食指和中指一起伸入到產婦子宮頸管內，待宮頸口擴張后，從宮頸內口將胎膜和宮壁剝離，深度為3～4 cm，1～2圈，剝離過程中應注意動作輕柔，避免胎膜出現破裂；待產婦宮口大小為2～3 cm時，將產婦移動到產床上，快速建立起靜脈通道，并給予吸氧治療，氧流量參數設置為每分鐘2～3 L，再由麻醉醫師于產婦L4/5或L3/4最間隙穿刺，在50 mL生理鹽水中加入0.05～0.1 mg/mL芬太尼和羅哌卡因（0.1%）混合后泵入進行麻醉，首次劑量為8～12 mL，試驗劑量為5 mL，觀察產婦情況，確認產婦未出現異常情況后，再進行泵入，間隔30 min后，再每小時以5～7 mL量進行持續輸入，對產婦進行鎮痛；待產婦宮口開至7～8 cm時可停止給藥。如產程中產婦宮縮情況較差，可采取靜脈滴注方式，給予產婦催產素，胎兒娩出后，再給與產婦鎮痛劑5 mL，緩解會陰縫合所引起的疼痛。麻醉過程中，護理人員需注意密切觀察產婦胎心及心電。

1.3 觀察指標：觀察組兩組產婦產程時間，根據產婦主訴將產婦疼痛劃分為4級，Ⅰ級表示產婦未出現疼痛、出汗、不適癥狀，活動自如；Ⅱ級表示產婦有微汗、出現輕微疼痛、疼痛程度尚無忍受；Ⅲ級表示產婦存在中度疼痛、出汗量較大伴隨肢體疼痛，對睡眠產生影響，依從性較差；Ⅳ級表示產婦存在重度疼痛，難以忍受，出現大量冷汗、肢冷。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件對本次研究數據做統計學分析，以均數±標準差（）表示計量資料；以百分比表示計數資料，P＜0.05時提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間對比：對照組（10例）潛伏期（9.52±1.93）h，活躍期（2.95±0.91）h，第二產程（1.12±0.53）h，第三產程（0.31±0.05）h；觀察組（10例）潛伏期（7.31±1.52）h，活躍期（2.61±0.82）h，第二產程（0.91±0.42）h，第三產程（0.20±0.03）h；與對照組相比，觀察組潛伏期、活躍期、第二產程時間、第三產程時間明顯更短，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組疼痛程度明顯比對照組輕，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產婦疼痛情況對比：觀察組（10例）Ⅰ級2例（20.00%），Ⅱ級4例（40.00%），Ⅲ級3例（30.00%），IⅣ級1例（5.00%）；對照組（10例）Ⅰ級1例（10.00%），Ⅱ級3例（30.00%），Ⅲ級4例（40.00%），Ⅳ級2例（20.00%）；觀察組疼痛程度明顯比對照組輕，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

人工剝離胎膜術[3]屬于較為古老的一種引產術，使用該方式引產安全性較高，產婦宮頸成熟度越高，成功率也更高，產程時間也更短。通常情況下，如產婦宮頸成熟度評分在4～6分時，成功率大約在50%左右，如產婦宮頸成熟度評分在7～9分時，成功率大約在80%左右，如產婦宮頸成熟度評分在9分以上時，成功率可達到100%左右。但如產婦宮頸不成熟時，采取人工剝離胎膜術機械的對宮頸進行擴張，會對子宮造成刺激，致使子宮下段內分泌出現改變。另外，在行人工剝離胎膜術過程中，應注意無菌操作，操作動作應盡量輕柔，避免出現感染、宮頸損傷、胎膜破裂情況。由于產婦在分娩過程中宮頸不斷出現擴張，對盆壁神經產生刺激致使后背下部出現劇烈疼痛，特別是初產婦，分娩時間相對較長，產婦常時間承受劇烈疼痛，容易出現恐懼、焦慮情緒。對此，在產婦分娩時可通過硬膜外阻滯和PCEA給藥技術持續給予產婦適量的鎮痛藥物，以緩解產婦疼痛情況。本研究對我院接收的80例待產的產婦采取不同護理措施，結果顯示，實施潛伏期人工剝膜聯合無痛分娩護理產婦潛伏期、活躍期、第二產程時間、第三產程時間明顯比常規待產護理更短，且產婦疼痛程度更輕，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采取潛伏期人工剝膜聯合無痛分娩對產婦進行護理，可有效縮短產婦產程時間，緩解產婦疼痛。