甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的護理進展

朱曉暉

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

甲狀腺疾病作為臨床上的多發(fā)病，具有很高的發(fā)生率，并且多集中與青年女性群體，臨床治療上多采取手術(shù)治療。甲狀腺切除術(shù)作為一種開放性手術(shù)，在手術(shù)中會因為手術(shù)器械進出、組織創(chuàng)傷、術(shù)野暴露等多方面的影響，導(dǎo)致了患者手術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險增大[1]。所以，對術(shù)后并發(fā)癥能夠盡早發(fā)現(xiàn)并采取有效的護理對策是提高甲狀腺手術(shù)臨床治療效果的要點。本文著重對甲狀腺切除術(shù)后引發(fā)的較為多見的并發(fā)癥及護理重點展開探討，希望提升其的臨床護理水平，減少甲狀腺切除手術(shù)患者并發(fā)生的發(fā)生，以促進患者盡早恢復(fù)。

1 甲狀腺切除術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥及護理方式

1.1 術(shù)后出血：甲狀腺手術(shù)后引發(fā)的諸多并發(fā)癥中屬術(shù)后出血最為多見，多發(fā)于手術(shù)后的48 h。所以在對其實施護理時，需要值得注意的是：密切留意患者血壓、脈搏、心理等生命體征的變化，當患者出現(xiàn)脈搏細速、呼吸困難、血壓下降、面色蒼白等癥狀時，則表示患者有很大的術(shù)后出血概率。為保證患者頸部引流管的通暢性，護理人員需要按時對患者頸部引流管進行擠壓，時間間隔30～60 min/次。此外，護理人員還需要做好患者引流液的關(guān)注和記錄工作，留意患者手術(shù)切口及頸部是否有發(fā)生紅腫以及重要程度，當患者24 h內(nèi)的引流量＜150 mL時，則表明患者活動性出血的發(fā)生率高。提示患者應(yīng)控制頸部的活動量，以免發(fā)生劇烈咳嗽，減少甲狀腺手術(shù)后出血的發(fā)生概率。

1.2 術(shù)后窒息與呼吸困難：甲狀腺手術(shù)后患者引發(fā)窒息與呼吸困難的風(fēng)險高，這主要是因為：手術(shù)過程中止血效果不理想；喉頭引發(fā)水腫；氣管內(nèi)因為痰液而發(fā)生堵塞；雙側(cè)喉返神經(jīng)受損等。對其實施的具體護理內(nèi)容包括了：患者手術(shù)結(jié)束后送入病房后，應(yīng)行平臥位，為保證患者護理通暢，在血壓平穩(wěn)及麻醉清醒后，應(yīng)對患者行高坡臥位；并在患者病床前添加無菌手套、無菌氣管切開包，當患者發(fā)生血腫壓迫而使得呼吸困難時，能夠及時利用病床前的搶救工具進行搶救，將血塊去除。當搶救效果不理想時，可將氣管立即切開，等到患者呼吸平穩(wěn)后在將患者送進手術(shù)室再展開下一步救治。患者應(yīng)喉頭水腫而引發(fā)的呼吸困難需要采用大劑量的激素進行救治，當療效并不確切時，也應(yīng)切開患者氣管。

1.3 術(shù)后聲音嘶啞及吞咽困難：患者經(jīng)甲狀腺手術(shù)后，引發(fā)聲音嘶啞及吞咽困難的風(fēng)險增大，患者產(chǎn)生吞咽苦難及吞咽疼痛的原因多是由于氣管插管以及手術(shù)時，大量刺激了患者的氣管、食管的周圍組織。聲音嘶啞造成的原因是由于引發(fā)了有關(guān)組織水腫，并且在手術(shù)過程中對喉返神經(jīng)過度牽拉而造成的。其護理內(nèi)容主要包括了：當患者術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞及吞咽困難情況時，應(yīng)積極對患者展開系統(tǒng)化的治療，并對患者實施心理護理，以減輕患者焦慮，使患者的心理負擔(dān)下降。以患者的興趣、愛好為依據(jù)為其挑選喜愛的音樂、電視節(jié)目或者游戲等，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛。當患者出現(xiàn)吞咽疼痛時，可對患者實施心理護理多發(fā)同時進行霧化吸入治療，以幫助患者減輕疼痛困擾。當患者出現(xiàn)聲音嘶啞時，可對患者時是心理護理分同時對患者發(fā)音情況展開準確評估，并積極引導(dǎo)患者進行發(fā)生。

1.4 術(shù)后甲狀腺受損：甲狀腺損傷是甲狀腺手術(shù)中最為多見的并發(fā)癥之一，具有0.5%～1%的發(fā)生率，其發(fā)病率最高值可達30%[2]。甲狀腺受損的主要原因主要是因為手術(shù)時挫傷、誤傷了甲狀旁腺，或者是血液供應(yīng)異常，使得血鈣濃度很下降，其主要臨床表現(xiàn)為手足抽搐。對以上患者所應(yīng)采取的臨床護理內(nèi)容包括了：控制患者食物中磷含量的攝入，對癥狀不嚴重的患者可食用葡萄糖酸鈣，當患者癥狀表現(xiàn)較為嚴重時可使用維生素D3，可幫助患者改善腸道內(nèi)鈣的吸收能力。當患者出現(xiàn)抽搐時，應(yīng)立刻使用舌壓板置入患者上下磨牙間，以免出現(xiàn)患者舌頭咬傷現(xiàn)象，之后對患者進行10%葡萄糖酸鈣的靜脈注射。

1.5 術(shù)后喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)受損：甲狀腺患者術(shù)后引發(fā)的較為嚴重的一種并發(fā)癥要屬喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)受損，其中有約0.5%的永久性損傷發(fā)生概率，2.6%的暫時性損傷發(fā)生概率。喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)受損的臨床表現(xiàn)為語調(diào)低沉、聲音沙啞、喝水易嗆等。對其所應(yīng)采取的護理內(nèi)容包括了：對術(shù)后患者的聲音展開嚴密關(guān)注，并積極引導(dǎo)患者進行發(fā)生練習(xí)。當患者出現(xiàn)相似的臨床表現(xiàn)時，應(yīng)對患者進行積極引導(dǎo)，安撫患者，告訴患者該表現(xiàn)多為暫時性表現(xiàn)，不需要過多擔(dān)心，癥狀經(jīng)正確治療后，能夠恢復(fù)。患者的雙側(cè)喉返神經(jīng)受損后會表現(xiàn)出呼吸困難、窒息等情況，所有，應(yīng)于患者病床常規(guī)放入無菌手套、無菌氣管切開包以及必須的急救藥品，當患者出現(xiàn)以上癥狀時，能夠立即開展搶救措施。當患者出現(xiàn)嗆咳情況時，患者進食時應(yīng)采取坐位或者半臥位，飲水時應(yīng)緩慢進行，以免出現(xiàn)嗆咳、誤咽情況。

1.6 術(shù)后甲狀腺功能亢進危象：當患者為甲狀腺功能亢進時，手術(shù)結(jié)束后，會有引發(fā)甲狀腺功能亢進危象的發(fā)生風(fēng)險，但是多集中于術(shù)后12～36 h發(fā)生。該類癥狀患者多表現(xiàn)出術(shù)后不斷升高的體溫，脈搏弱并且快，此外還伴有嚴重的循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)功能異常等癥狀。甲狀腺功能亢進危象的主要臨床預(yù)防措施要屬術(shù)前的充分準備，比如對患者的基礎(chǔ)代謝情況進行每天監(jiān)測，并采取藥物控制方式將其保持在正常水平內(nèi)。其主要臨床護理內(nèi)容包括了：對患者實施心理疏導(dǎo)，多與患者進行交流，以減輕患者的負面情緒，提高患者的治療依從性。患者術(shù)后對其進行盧戈液治療。并對患者的生命體征展開嚴密監(jiān)測，當患者出現(xiàn)異常時，應(yīng)及時告知主治醫(yī)師進行救治。當患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進危象時，應(yīng)采取降溫、吸氧治療。并對患者進行大劑量的葡萄糖、氫氧化可的松靜脈輸注，對患者進行碘劑，利血平肌注或者靜脈滴注，此外還可對患者進行鎮(zhèn)靜、強心治療等，護理人員應(yīng)積極主動配合醫(yī)師對患者實施搶救。

2 術(shù)后常規(guī)護理

2.1 飲食護理：甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后因為身體狀況因素，飲食上應(yīng)遵循循序漸進原則，進食順序可先從禁食、流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物之后再過渡到軟食，多數(shù)情況下，術(shù)后應(yīng)禁食2d，2d過后便可攝入高營養(yǎng)、高蛋白、好消化以及易于吞咽的流質(zhì)食物，在保證充足營養(yǎng)的同時，還能在一定程度上減輕患者吞咽時所產(chǎn)生的疼痛[3]。等到患者手術(shù)切口恢復(fù)時，患者的飲食可變化至半流質(zhì)以及正常食物，但是進食時應(yīng)控制吞咽速度，不可過快，這能夠減輕對手術(shù)切口的牽拉，又能夠降低嗆咳情況的發(fā)生，以免對手術(shù)切口造成不利影響。

2.2 心理疏導(dǎo)：甲狀腺疾病多發(fā)于女性群體，患者經(jīng)甲狀腺切除手術(shù)后會術(shù)后瘢痕對頸部美觀的影響，而產(chǎn)生一定的負面情緒。所有護理人員需要根據(jù)患者的性格特點，有針對性地對患者進行溝通，化解患者心中焦慮，減輕手術(shù)對患者情緒的影響，幫助患者克服焦慮、抑郁情緒，樹立治療信心，提高治療依從性。

3 結(jié)語

甲狀腺疾病作為臨床上較為多見的內(nèi)分泌疾病之一，具有很高的發(fā)生率，并且多發(fā)于青年女性群體。多數(shù)情況下，臨床上多對甲狀腺疾病患者采取手術(shù)治療方式為主，具有較高的安全性，并且療效確切。但是甲狀腺切除手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，在手術(shù)時會損傷甲狀腺周圍組織，從而使得在甲狀腺切除術(shù)后極易引發(fā)各類并發(fā)癥。但是對甲狀腺切除術(shù)患者采取有效的護理干預(yù)對策，能在一定上減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，對提高患者的臨床治療效果具有積極影響。