異位妊娠保守治療的病情觀察與護理研究進展

劉 慶

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

異位妊娠就是受精卵在子宮外著床，是婦產科中常見疾病之一，會對孕產婦的生命造成嚴重威脅，其中以輸卵管妊娠為主。隨著B超以及人絨毛膜促性腺激素在臨床上的廣泛使用，絕大部分異位妊娠都能夠在早期進行診斷，隨及通過保守治療讓患者盡量避免手術，但是在患者行保守治療期間出現出血癥狀，根據嚴重程度需采取手術治療，現將異位妊娠的保守治療以及護理研究綜述如下。

1 異位妊娠保守治療的方法

1.1 期待療法：有些輸卵管妊娠可發生自主吸收和自然流產，癥狀較輕者無需進行藥物治療和手術治療，期待療法適用于：①出血少，疼痛輕；②輸卵管妊娠無破裂；③未探查到輸卵管妊娠包塊或是輸卵管包塊＜3 cm；④輸卵管妊娠無破裂；⑤腹腔內無出血。當異位妊娠患者的絨毛膜促性腺激素水平平均每日下降5%，最初孕酮水平＜20.4 nmol/L，期待療法治療異位妊娠的成功率可達98%[1]。

1.2 藥物治療：藥物治療適用于要求保存生育功能以及早期輸卵管妊娠患者，在患者就診時將孕酮水平、絨毛膜促性腺激素水平、B超下包塊直徑以及孕周等情況作為診治異位妊娠患者常用的評分指標，在臨床上顯示上述四項結果評分若＜9分時，藥物治療成功率只有50%，若評分＞9分時，成功率為92%左右。

1.2.1 中藥藥物治療：異位妊娠的治療原則主要以消癥，活血化瘀為主，在中藥治療方面主要有灌腸治療和內服治療，此種治療方法比較適用于臨床癥狀基本消失或消失以及病情穩定的患者。有研究證實，異位妊娠患者應用異位停膠囊治療的療效高于甲氨蝶呤的治療效果，且患者無不良反應[2]。

1.2.2 化學藥物治療

1.2.2.1 適應證：①妊娠包塊＜3 cm，經B超檢查后確認子宮內無妊娠囊；②紅細胞、血小板、白細胞數量正常，肝功能正常；③腹腔內無出血，生命體征穩定；④絨毛膜促性腺激素水平＜1500～2000 IU/L[3]。

1.2.2.2 療效判定：①絨毛膜促性腺激素水平上升或下降不明顯，臨床癥狀無明顯癥狀，患者出現破裂出血癥狀后改為手術治療（無效）；②絨毛膜促性腺激素水平下降30%～50%，藥物治療兩周后妊娠包塊慢慢縮小至原來的25%～35%，且患者臨床癥狀減輕（有效）；③絨毛膜促性腺激素水平下降至正常水平，臨床癥狀消失，經B超檢查后發現包塊消失（治愈）。

1.2.2.3 藥物：臨床上治療異位妊娠的藥物有許多，比如甲氨蝶呤、高滲葡萄糖、氯化鉀、米非司酮、前列腺素、氟尿嘧啶等，其中最常用的藥物是甲氨蝶呤，主要分為局部用藥和全身用藥，治療原理主要為破壞絨毛，抑制細胞生長，讓胚胎組織脫落、壞死、吸收等。甲氨蝶呤在治療異位妊娠上具有顯著的效果，但是治療時間較長，有研究顯示，單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的成功率與甲氨蝶呤聯合米非司酮治療的成功率，但是聯合藥物治療卻能夠縮短患者陰道出血時間，縮短絨毛膜促性腺激素轉陰時間，加快盆腔包塊的消失[4]。米非司酮藥物主要以口服治療為主，能夠抵抗受精卵著床，具有強烈的抗孕激素活性，促使絨毛間隙出血，絨毛組織壞死，兩種藥物聯合使用療效更佳，能夠縮短患者住院時間，減少患者住院費用。

1.3 保守手術治療：保守手術治療主要適用于需要保留生育功能的婦女，尤其適用于已經切除了側輸卵管的患者。異位妊娠患者需要根據輸卵管病變情況以及著床方式選擇合適的手術方法。目前腹腔鏡手術是異位妊娠的主要治療方法，腹腔鏡下手術具有恢復快，手術創傷小的特點，可顯著提高患者術后再次妊娠率，腹腔鏡下手術方式主要分為輸卵管切除術以及輸卵管切開取胚術。異位妊娠患者行手術治療后仍然需要嚴密監測其絨毛膜促性腺激素水平的變化情況，手術后3 d需要絨毛膜促性腺激素水平下降20%，手術后2周需要絨毛膜促性腺激素水平下降10%。有研究表明，經腹腔鏡手術為途徑取出妊娠產物，在患者妊娠部位注射少量甲氨蝶呤藥物，能夠提高手術效果，降低異位妊娠持續性發生率[5]。

2 異位妊娠護理

2.1 期待療法護理：護理人員需囑咐患者臥床休息，禁止進行大幅度運動，還需嚴密觀察患者生命體征，定時監測患者絨毛膜促性腺激素水平和B超情況，若患者出現內出血癥狀或絨毛膜促性腺激素水平無下降，甚至有升高情況，護理人員應及時告知醫師采取手術或藥物治療。護理人員還需觀察患者陰道流血情況，出血量在正常情況下應少于月經量，若患者陰道內排出不明組織，應及時將組織送至病理檢驗科檢驗。保持患者會陰部位的清潔，避免發生感染[6]。

2.2 藥物治療護理：①病情觀察：護理人員需定時觀察患者B超或絨毛膜促性腺激素水平的檢查結果，在保守治療過程中患者隨時會有危險發生，護理人員需嚴密監測患者腹部情況，若患者發生腹腔疼痛、早期休克癥狀、肛門墜感強烈等癥狀，需要立即通知醫師進行急診手術，同時護理人員要做好急診手術準備以及輸血準備。②藥物不良反應護理：米非司酮藥物會發生嘔吐、惡心等不良反應，甲氨蝶呤則會發生胃腸道不良反應等癥狀，針對患者發生的不良反應，護理人員應注意觀察患者血常規、肝腎功能以及體質量情況，囑咐患者多食用高蛋白、高維生物以及無刺激性食物，鼓勵患者多飲水，保持口腔內部清潔[7]。③出院指導：患者出院后需要限制其活動，需要定期回院復查，指導患者在日常生活中注意個人衛生，做好避孕措施[8]。

2.3 手術治療護理：①術前護理：護理人員詳細向患者介紹手術治療的安全性，如實告知患者手術情況以及需要注意的事項，幫助患者克服不良心理，手術前做好相應的準備工作，完成對患者臍部的清理護理[9]。②術后護理：手術后，去掉枕頭讓患者平臥6 h，嚴密監測患者生命體征和病情變化，觀察患者有無腹部疼痛、皮下氣腫、陰道流血以及高碳酸血癥，給予患者沙袋壓迫止血，留置尿管24 h。告誡患者緩慢變換體位，指導患者進行打噴嚏、大笑、排便以及咳嗽等，避免患者劇烈運動，手術后保持患者會陰清潔，預防感染。囑咐患者手術后禁食6 h，在肛門充分排氣后進食些許高維生素、高蛋白以及容易消化的食物[10]。

3 小 結

隨著我國醫療技術的發展，異位妊娠的治療手段和護理也在不斷發展，在目前條件下對護理人員具備專業的素養，同時參與異位妊娠的早期治療、診斷、搶救、病情觀察和護理。護理人員需要對B超檢查知識有一定的了解，且還需要熟悉宮腔鏡、腹腔鏡下的治療和護理，對患者進行健康教育，對每一位患者實施針對性護理，總結護理經驗得同時做好治療準備工作，保障護理效果。