功能性鼻內鏡鼻竇手術的圍手術期護理研究

江 芳

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

鼻竇手術是臨床中的一種常見治療方式；在臨床治療中，通常會采用功能性鼻內鏡來進行輔助手術；功能性鼻內鏡鼻竇手術主要是在光學系統與監視系統的條件下，通過鼻內鏡與特殊手術工具，通過鼻腔進路，以此來徹底清除患者德杯病灶，從而保證患者鼻腔結構不會受到損害，促使患者鼻腔正常生理功能的恢復；而在手術治療中，圍手術期的護理工作尤為重要。

1 治療方法

功能性鼻內鏡鼻竇手術依照進路的不同可以分為兩種；第一種為從前向后進路：這種手術方式是奧地利Messerklinger最先使用的手術方法，因此也成為Messerklinger手術[1]；手術的具體步驟包含以下幾項：①切除鉤突；②切除篩泡；③擴大上頜竇自然口處理患者上頜竇病變情況；④后組篩竇切除術；⑤蝶竇切開術[2]；⑥開放額竇；第二種為從后向前進路；這種手術方式為Wigand首次提倡使用，因此也稱為Wigand手術[3]；這種手術方式適用于已經接受過手術治療，鼻腔正常解剖標志喪失的患者中；具體步驟主要包含以下幾項：①讓患者采取仰臥位，給予患者局部麻醉；②檢查患者的鼻腔，清除鼻道中的鼻息肉以此來充分暴露中鼻道與中鼻甲；③切除中鼻甲的后1/2；④將蝶竇自然開口擴大；⑤使用篩竇咬鉗由后向前清理篩竇氣方[4]；⑥清除額隱窩病變；⑦找到上頜竇自然開口并進行擴大，清理上頜竇中的病變。

2 圍手術期的護理措施

2.1 術前護理：①術前心理護理：受到疾病的影響與對手術治療的恐懼，患者往往會出現不同程度的不良情緒；這些不良情緒不但影響了手術治療的效果，同時也會降低患者的依從性；因此，護理人員需要對患者的心理狀況進行有效的評估，根據評估的結果為其制定有針對性的護理計劃；多于患者進行交流，了解患者遇到的問題，并幫助患者解決這些問題[5]；同時，護理人員還可以告知患者同種病例的成功治療案例，以此來提高患者的信心；②健康宣教：健康宣教能夠有效提高患者的自護能力，避免意外情況的發生；護理人員需要詳細告知患者的病情、疾病的相關知識以及注意事項；同時，在手術前還需要向患者及其家屬介紹主刀醫師與麻醉師，以此來降低患者的陌生感[6]；③手術準備：在患者入院后給予患者8 mL麻黃堿滴鼻液加5 mg地塞米松，同時給予8萬U慶大霉素、4000 U糜蛋白酶滴鼻，3～4次/天；以此來降低患者鼻腔黏膜水腫的情況；在術前1 d為患者修剪鼻毛，男性患者則需要幫其剃胡須；術前7 h讓患者禁食，術前30 min則給予患者靜脈滴注抗生素，肌內注射立止血[7]。

2.2 術中護理：當患者進入手術室后，護理人員需要全程陪伴患者，并給予患者情感支持，采用語言與觸摸的方式安慰患者，使患者能夠保持平穩的心態。在手術過程中，需要對患者的面部表情與情緒進行觀察[8]。手術時，讓患者采取平臥位，將患者頭部抬高，使用消毒面巾遮擋患者的面部，充分暴露手術視野，以此來便于觀察患者的綜合反應，及時發現患者是否出現神經損傷的情況[9]。此外，護理人員還需要觀察患者是否出現術中出血的情況，嚴密監測患者的血壓以及吸引瓶的失血量，一旦發現患者出現了失血過多的情況，則需要立刻告知醫師，暫停手術并采取有針對性的治療措施，給予患者大劑量的止血藥物，并安慰患者幫助其消除緊張感；待患者止血完畢后，在繼續進行手術[10]。值得注意的是，鼻內鏡鼻竇手術所使用的儀器非常貴重，在手術傳遞手術器械的過程中，需要格外注意，防止出現跌落、損壞等情況的發生[11]。

2.3 術后護理：①病情監護：術后，護理人員需要嚴密監測患者的各項生命體征；其中主要包含了體溫、呼吸、血氧飽和度、脈搏以及心電監護等；著重需要注意血壓監測，高血壓是傷口滲血增加與出血的重要因素。對于具有高血壓病史的患者，需要嚴密監測血壓，并給予患者降壓藥物[12]；②疼痛護理：由于手術創傷等因素，患者在術后很容易出現不適感與疼痛感。因此，護理人員需要加強對患者的巡視，觀察患者的精神狀況以及是否出現疼痛反應[13]；護理人員需要積極詢問患者的疼痛情況，并主動給予幫助；可以采用冰袋對鼻部進行冷敷，以此來減少患者出血與疼痛的情況；若患者疼痛情況較為嚴重，則可以根據患者的實際情況，給予一定的止痛藥物，以此來緩解患者的疼痛[14]；③并發癥護理：眼眶與視覺神經損傷、腦脊液鼻漏、呼吸道系統感染以及術腔粘連與閉塞是鼻內鏡鼻竇手術后常見的并發癥；因此護理人員需要做好并發癥的預防工作，幫助患者清理口腔與鼻腔分泌物，并嚴密觀察患者的實際情況；叮囑患者不用用手摳鼻或是劇烈咳嗽；若患者出現眼眶與視覺神經損傷則需要給予凡士林紗布進行減壓，必要時可以給予鼻腔引流；對于老年患者則需要及時開展血清監測，防止患者出現高碳酸血癥與低氧血癥等并發癥的發生情況[15]；一旦患者出現并發癥，則需要立刻通知醫師，并配合醫師進行對癥治療，以此來提高患者的康復效果。

3 小 結

綜上所述，功能性鼻內鏡鼻竇手術是臨床中的一種常見手術治療方式；而圍手術期的護理工作則是確保手術成功以及患者術后康復的關鍵所在；在臨床護理中，護理人員需要采用以患者為中心的護理措施，全面考慮到患者的綜合情況，從手術前、手術中以及手術后等多個方面進行護理工作，以此來進一步促進患者的康復。