淺析情志因素與眩暈的相關性

鄭愛紅，許早榮

(1.新疆維吾爾自治區塔城地區人民醫院，新疆 伊犁834700；2.新疆維吾爾自治區塔城市人民醫院，新疆伊犁834700)

眩暈是以目眩、頭暈為主要表現的病證，目眩指眼花或眼前發黑，頭暈指感覺自身或外界景物旋轉[1]。眩暈是臨床常見疾病，涵蓋了西醫近20種病名[2]，10歲以上人群患病率超過3%，其中約20%患者的發病與精神因素相關，器質性眩暈患者中有40%～60%伴有精神癥狀或心理障礙[3-4]。由此可見，情志因素貫穿眩暈病因病機及治療的始終，現將情志因素與眩暈的相關性淺析如下。

1 情志因素與眩暈發病的相關性

1.1 眩暈的病因病機與情志因素的關系

(1)古代醫學對眩暈病因病機的認識 有關眩暈的論述最早見于《黃帝內經》，該書對眩暈的病因病機有較多描述。《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝?！闭J為眩暈屬肝所主，與氣郁、血虛、髓海不足等多種因素有關。宋·嚴用和首次提出“七情致?！敝f，其在《重訂嚴氏濟生方·眩暈門》中云：“所謂眩暈者……七情內傷，皆能導致?！苯稹⑼晁卦凇端貑栃C原病式·五運主病》中言：“所謂風氣甚，而頭目眩暈者，由風木旺……風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉?！敝鲝堁瀼娘L火立論?？梢姽糯刺岢隽搜炁c氣郁、七情內傷、風火相搏有關。

(2)現代醫學對眩暈病因病機的認識 中醫認為，眩暈的發生主要與情志不遂、年老體弱、飲食不節、久病勞倦、跌仆墜損及感受外邪等因素有關，內生風、痰、瘀、虛導致風眩內動、清竅不寧或清陽不升，腦竅失養而突發眩暈，其病機主要為風、痰、虛、瘀諸端，以內傷為主，因于風者，多責之情志不遂，氣郁化火，風陽上擾[1]。徐慧[5]指出眩暈由暴怒煩躁，肝火旺盛，化火生風，風火上炎所致；或肝郁氣滯，暗耗陰血，肝陰不足，虛火上炎，肝陽化風，上擾清竅，導致眩暈。周世章認為肝郁是眩暈發生的基本病機[6]。李鄭生提出脾虛肝郁貫穿眩暈發病的始終[7]。李涵等[8]指出引起眩暈的發病因素較多，包括風、火、郁、痰、虛、瘀等因素。蔣健[9]認為“無郁不作?！?，有“氣火風陽因肝郁”“無痰不眩卻因郁”“無虛不眩多因郁”“血行滯澀可因郁”之說。上述觀點均說明眩暈的病理基礎是肝郁。

綜上可見，從古至今，肝郁對眩暈的發病有直接影響。郁、風、火、痰、虛、瘀為其主要病機，病位在腦，與肝、脾、腎關系密切。

1.2 情志因素的發病特點與眩暈病機的相關性

《黃帝內經》中提出七情致病，指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情志發生變化，突然、長期或強烈的刺激機體，超過機體正常生理范圍，使氣機紊亂，臟腑氣血失調而誘發疾病。同時指出五臟精氣是情志活動的基礎，如《素問·陰陽應象大論》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！逼浒l病特點如下：①直接傷及五臟，如怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。②影響臟腑氣機：怒則氣上，過度憤怒可導致肝氣橫逆上沖，血隨氣逆，并走于上，進而出現頭目脹痛、易怒等病理表現，甚至發生氣厥?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸按笈瓌t形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！毕矂t氣緩，思則氣結，恐則氣下，悲則氣消，驚則氣亂等。③情志異常波動可使病情加重，或迅速惡化。如高血壓病，若遇事惱怒，肝陽暴張，血壓可迅速升高，發生眩暈，甚則突然昏厥。

1.3 情志因素與眩暈病臟腑的相關性

(1)情志因素與肝的關系 肝在志為怒，五志過極，怒傷肝，則氣機逆亂。升發太過則肝陽上亢，出現頭暈脹痛?！额愖C治裁·眩暈》言：“良由肝膽乃風木之臟，相火內寄，其性主動主升?；蛴缮硇倪^動，或由情志郁勃……以致目昏耳鳴，震眩不定?！比羟橹疽钟簦问栊构δ軠p退則氣機郁滯，郁而化火為肝火，肝火致眩暈，如《素問·至真要大論》曰：“厥陰之勝，耳鳴頭眩，憒憒欲吐?！备位鹛岛母侮?，肝陰虧虛，虛風內動，則“無風不作?！?。肝失疏泄，阻礙中焦氣機，影響脾升胃降，致使脾失健運，痰濁內生，而“無痰不作?！?。肝失疏泄，氣機郁滯，導致肝氣郁結，影響血液運行，導致瘀血阻滯，出現“無郁不作?！薄盁o瘀不作眩”。

(2)情志因素與脾的關系 脾在志為思，思慮太過，所思不遂，思則氣結，出現氣滯和氣結，導致脾運化水谷和水液的功能受阻，痰濁內生，則“無痰不作?！薄Ｆ楹筇熘?，運化功能減退可導致氣血虧虛，則“無虛不作眩”；運化功能減退或氣血虧虛均導致脾主升清功能下降，清陽不升，則腦竅失養，出現頭目眩暈。另外，脾主運化，肝主疏泄，若肝失疏泄，則影響脾胃氣機升降；若脾失健運，阻礙氣機，導致肝疏泄失職，二者皆可引起氣滯痰阻，導致眩暈的發生。

(3)情志因素與腎的關系 腎在志為恐，驚恐傷腎，從此層面上講與眩暈發病關系不大。但從五臟相生相克來講，腎為肝之母臟，若五志過極或不足，肝臟功能受損，可累及母臟。以“精血同源”“肝腎同源”理論為基礎，肝陰不足可導致腎精不足，腎為先天之本，主藏精生髓，腦為髓海，《靈樞·海論》言：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒。”

2 情志因素與眩暈治療的相關性

在眩暈的病因病機中，情志不遂、氣郁、肝郁導致風、火、痰、虛、瘀內生，進而出現眩暈癥狀，其病位在腦，與肝、脾、腎關系密切，治療以治肝為主，兼調理脾、腎。沈宗國提出治療眩暈可采用平肝、養肝、疏肝、清肝4法[10]。筆者從肝臟生理病理的發生發展介紹治療眩暈的疏肝、清肝、鎮肝、柔肝4法。

2.1 疏肝 肝失疏泄，百病由生，故治療首要為疏肝?！饵S帝內經》云：“木郁達之?！笔韪伟ㄕ{節肝氣和肝血，氣血調達，眩暈自平。臨床常用柴胡、枳殼等藥物疏肝理氣，方選柴胡疏肝散。張懷亮[11]指出疏肝時要注意健脾，可用越鞠丸加減治療。

2.2 清肝 清肝多針對肝火而言。五志過極，肝失疏泄，肝郁化火；或肝陰不足，陰虛火旺，致肝火上炎。臨床常用龍膽草清肝瀉火，方選龍肝瀉肝湯。但為防苦寒傷陰，在清肝同時常配伍滋陰之品。張懷亮[11]指出在清肝時常因“實則瀉其子”加用黃連，因“氣有余便是火”加用紫蘇子、紫菀等降氣之品。

2.3 鎮肝 鎮肝多針對肝陽上亢所言。陽亢有陰虛陽亢，肝火化風、肝血虛皆可引發陽亢。臨床常用鉤藤、石決明之類的藥物，方選鎮肝熄風湯或天麻鉤藤飲。孫婷婷等[12]認為肝體陰而用陽，可加滋肝陰藥以平肝陽。劉志明認為乙癸同源，可滋腎陰而平肝陽[1。

2.4 柔肝 柔肝針對肝陰、肝血而言。《岳美中論醫集》言：“肝性至剛，宜柔不宜伐?！碧岢岣巍⒆剃幰砸指侮枴３＜邮韪巍⑶甯沃罚岣问走x白芍，取其養血柔肝之功。

3 現代醫學中情志因素與眩暈的相關性

中醫以癥狀命名眩暈，在西醫病名中近20種疾病有此癥狀，并根據病位分為耳源性眩暈和非耳源性眩暈。賀新懷等[14]認為焦慮、緊張、怒氣等不良情緒可直接影響中樞神經活動，影響神經遞質和激素的正常水平，降低人體免疫功能而發病。吳子明等[15-16]提出了功能性眩暈概念，提倡重視精神心理性眩暈，其中以慢性主觀性頭暈和持續性姿勢-知覺性頭暈為代表，并建議進行心理測評，提出采用心理疏導聯合抗抑郁藥物治療。

4 小結

綜上所述，在眩暈發病的病因病機中，中醫認為其與情志因素密切相關，并提出了相應的治療措施?，F代研究也越來越重視情志因素對眩暈病的影響，但因其涵蓋疾病種類繁多，人腦思維的靈活性、心理活動的不確定性、個體差異及人們對外界反應反饋程度不同，增加了對此類疾病研究的復雜性和不可控性。今后，我們需要聯合多學科，找出情志因素對本病不同分類的相關性，并加以研究，未病先防，發揮中醫藥特色優勢。