超聲造影在胃腸疾病中的診斷價值

黃坤霞

(山東省菏澤市單縣南城人民醫院，山東菏澤274300)

隨著人們年齡的增長，胃腸疾病的發病率逐漸增高，高發人群多為50歲以上的男性患者。胃腸疾病常反復發作，如不及早診治，易發生癌變[1]。而胃腸疾病患者常因腹部急性或慢性疼痛就診，以往主要進行胃腸部X線、胃鏡檢查，診斷準確性不理想。近年來，隨著超聲造影、超聲儀器研制技術的迅速發展，超聲造影已廣泛應用于臨床胃腸疾病的診斷中。超聲造影檢查是在胃腸腔內充盈超聲助顯劑后，使胃腸內氣體及內容物最大限度消除對超聲檢查的干擾，能夠清晰顯示胃腸結構。筆者對100例胃腸疾病患者進行超聲造影檢查，診斷效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

選取2018年1月至2019年1月在單縣南城人民醫院診治的100例胃腸疾病患者，均經手術病理或胃鏡活檢檢查確診為胃腸疾病。其中男57例，女43例；年齡23～75歲，平均(54.3±1.8)歲；出現惡心嘔吐30例，腹部急性疼痛24例，乏力30例，反酸26例。疾病類型：經手術病理確診60例，包括胃潰瘍25例，胃平滑肌瘤16例，胃癌19例；經胃鏡活檢確診40例，包括急性胃炎20例，慢性胃炎10例，胃石癥3例，十二指腸潰瘍7例。所有患者在檢查前半個月均未應用胃腸疾病治療藥物及抗菌藥物，均無造影劑過敏，排除心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者。

2 研究方法

2.1 胃腸超聲造影檢查 所有患者檢查前8～12h禁食水，取平臥位，先對十二指腸、胃部和鄰近組織進行常規掃查，后服用600mL超聲造影劑，根據十二指腸、胃部標準超聲切面對胃竇、胃體、胃底、賁門等部位進行掃查，監測胃壁的厚度、形態，胃腔的形態、大小、部位，胃蠕動狀況，病變內部結構、大小、形態、范圍，層次清晰程度。如有需要時，對其周圍臟器和淋巴結進行掃查。以手術病理、胃鏡活檢檢查結果為標準，評估超聲造影檢查與手術病理、胃鏡活檢檢查的診斷符合率。

2.2 儀器與試劑 飛利浦AT L-超9型彩色多普勒超聲診斷儀，HDI5000型超聲診斷儀，C5-2變頻探頭，探頭頻率3～3.5MHz。超聲造影劑由鄭州碧海生物制品有限公司提供。

2.3 評估標準 ①胃腸正常聲像圖特征：胃壁正常厚度為0.3～0.5cm，連續性較佳，厚度均勻，層次清晰，由內向外出現強回聲與低回聲相間，5層回聲，胃壁蠕動波規律對稱，切面1～3個，十二指腸層次同胃壁，球壁稍薄，3.0～5.0cm2充盈面積，形態與球形相似。②慢性胃炎聲像圖特征：胃竇部黏膜粗糙增強，回聲稍低，層次清楚，全壁或胃竇部小彎側0.5～0.8cm增厚，為肌層及黏膜層增厚。急性胃炎則在全壁或胃竇部出現對稱性均勻彌漫性增厚，黏膜皺襞粗大，回聲下降，胃蠕動減弱。③胃石癥聲像圖特征：胃腔內出現強回聲團，伴有聲影，隨體位變化而移動。④十二指腸潰瘍聲像圖特征：球部變小，球壁層次不清晰，黏膜層凹陷破潰，冠狀切面出現靶環征，出現造影劑顯著反流及激惹現象，充盈較差。⑤胃潰瘍聲像圖特征：胃壁中心區黏膜層凹陷、中斷、破潰，厚度0.5～1.5cm，胃壁增厚，回聲下降。⑥胃平滑肌瘤聲像圖特征：胃壁肌層出現低回聲橢圓形或圓形包塊，邊界光滑清楚，向胃腔外生長。⑦胃癌聲像圖特征：胃壁局部蠕動消失或減弱，層次中斷、雜亂，黏膜凹陷或粗糙增強，呈不均勻低回聲，胃壁厚度＞1.5cm。

3 結果

超聲造影檢出率：胃潰瘍96.0%(24/25)，胃平滑肌瘤100%(16/16)，胃癌89.5%(17/19)，慢性胃炎80.0%(8/10)，急性胃炎100.0%(20/20)，胃石癥100.0%(3/3)，十二指腸潰瘍71.4%(5/7)，總檢出率為93.0%(93/100)。

4 討論

胃腸道疾病的常見類型有急性胃炎、慢性胃炎、克羅恩病、胃腸部潰瘍、胃癌、胃腸結石等。相較于常規X線檢查及胃鏡檢查，胃部超聲造影診斷技術已趨于成熟完善，患者極易接受。本研究結果與手術病理或胃鏡活檢檢查結果比較，總檢出率為93.0%，與姚麗[2]的研究結果基本一致。胃部超聲造影可清晰顯示胃部的局限性腫物，胃壁厚度、結構、層次，對于胃平滑肌瘤(胃黏膜下層占位)、急性胃炎(胃壁顯著增厚)的診斷較為準確，尤其對胃鄰近淋巴結腫大、胃平滑肌瘤的診斷較為明確[3]。

臨床對胃潰瘍和慢性胃炎常應用胃超聲造影檢查作為初篩方式，對可能予以手術治療的胃癌患者提示其癌變的鄰近淋巴結腫大情況及癌變的侵蝕程度，對無法手術的患者可用于隨訪檢查以評估化療效果。但胃造影檢查也有一定的局限性，對于厚度小于3mm的病灶極易漏診[4]。對胃部潰瘍的良惡性鑒別準確率低于胃鏡檢查，但在實際操作中規范檢查操作，應用較好的胃腸超聲造影劑，可提高檢查的準確性。胃超聲造影檢查可重復性較強，操作簡便，患者無痛苦，適用于病重者、年老體弱者。

綜上所述，對胃腸疾病進行超聲造影檢查具有無創、診斷準確率高的特點，值得臨床推廣應用。